第四节 我动不动就会出现喘息和胸闷，是不是说明我的症状加重了

慢阻肺（COPD）在发展过程中，根据病情可以分为稳定期和急性加重期。如果患者咳嗽、咯痰和喘息、胸闷症状稳定或症状轻微时称为稳定期。如果患者在短期内出现咳嗽加重，呼吸困难程度比平时严重，或者痰量明显增多或出现黄脓痰或伴有发热等症状时，称为急性加重期。慢阻肺（COPD）患者急性加重的早期症状可能不太明显，急性发作期的最初表现因患者的肺功能不同而有所不同，有的患者咳嗽加剧，痰量增多，痰液变稠或者由无色透明变为黄绿色；有的患者气促加重，伴有胸闷、喘息等症状；有部分老年患者的呼吸道症状反而不明显，仅表现为神情淡漠、尿量减少、食欲下降和下肢水肿加重等症状。

一、稳定期病情严重程度的判断

反映气流受限程度的FEV1（第一秒用力呼气量）下降具有重要参考意义。慢阻肺（COPD）根据肺功能分为以下四级：

Ⅰ级（轻度）：轻度气流受限[FEV1/FVC（用力肺活量）＜70%，但FEV1≥80%预计值]；通常可伴有或无慢性咳嗽、咯痰。此时患者本人可能还未意识到自己的肺功能是异常的。

Ⅱ 级（中 度）：气 流 受 限 进 一 步 恶 化（FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值）；有症状加重和气短的现象，运动后气短更加明显。此时由于呼吸困难，患者常去医院就诊。

Ⅲ 级（重 度）：气 流 受 限 进 一 步 恶 化（FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值），气短加剧，并且急性发作，影响患者的生活质量。

IV（极重度）：严重气流受限（FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，但伴有慢性呼吸衰竭）；此时患者生活质量明显下降，如出现急性加重可能会危及生命。

二、急性加重期病情严重程度的评估

急性加重期严重度的评估尚无统一标准，2004年美国胸科协会慢性阻塞性肺疾病工作组根据医疗资源利用情况规定急性加重期的严重程度。

Ⅰ级（轻度）：患者需要增加药物但尚可留在家中治疗。

Ⅱ级（中度）：患者需要住院治疗。

Ⅲ级（重度）：患者出现急性呼吸衰竭，需要收入重症监护室（ICU）。