第三节 我时常感到上气不接下气，是不是得了慢阻肺（COPD）

气短是慢阻肺（COPD）的标志性症状，但并不是唯一指标，如果患者出现气短的症状，并不能代表就是患有慢阻肺（COPD）。慢阻肺（COPD）容易与以下几种疾病相混淆。

一、哮喘

哮喘是一种慢性呼吸道疾病，表现为由各种因素（如冷空气或花粉）诱发呼吸道的平滑肌收缩、狭窄、气道黏膜水肿和黏液分泌增多。气喘、胸闷、呼吸困难和咳嗽是哮喘的典型症状，与慢阻肺（COPD）的症状有些类似。临床上也有部分慢阻肺（COPD）患者合并支气管哮喘，尤其是年龄超过55岁的患者。支气管哮喘常于幼年或青少年起病，一般以发作性喘息为特征，发作时肺两侧布满哮鸣音，气流受限为可逆性，缓解后可无症状，常有个人或家族性过敏性疾病史；而慢阻肺（COPD）多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，慢阻肺（COPD）多于中年后起病，一般以咳嗽、咯痰伴喘息症状为主，气流受限为不可逆性，感染控制后症状可得到一定的缓解。当鉴别困难时，支气管舒张试验有助于两者的鉴别。

二、支气管扩张

支气管扩张是一种呼吸道或呼吸道内壁受到破坏和呼吸道增厚、扩张的肺部疾病。支气管扩张在我国多由严重的肺部感染而非吸烟引起，如病毒、结核分枝杆菌或真菌感染。支气管扩张具有咳嗽、咯痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有咯血等。肺部以湿啰音和痰鸣音为主。支气管扩张患者的痰液是很难清除干净的。痰液滞留在扩张及囊状的呼吸道内，这可能会导致进一步的感染和呼吸道的破坏。痰液大多数是黄脓痰。有时侯，即使支气管扩张患者的情况良好，也会有痰液变色的情况。

三、慢性支气管炎

慢性支气管炎是因为呼吸道的持续肿胀和刺激从而引发痰量增加。疾病的产生通常由感染引起，并往往与吸烟有关。慢性支气管炎的确诊需要2年或2年以上，并且每年至少有3个月出现咳嗽、咯痰等症状。慢性支气管炎气道阻塞是由于炎症和过多痰液而引起呼吸道内腔狭窄导致的。频繁感染是因痰量增加所致。由于呼吸道变得狭窄，使气体进出肺部更加困难，因此导致了气短或呼吸困难。

四、肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端的气泡过度膨胀、充气及伴有气道壁破坏而导致肺泡损坏。随着肺气肿的病理改变，呼吸道变得更狭窄，肺组织失去弹性，空气更难呼出，因而导致空气滞留（过度充气）。滞留的空气导致肺部膨胀，引起桶状胸。不断有多余的空气滞留在肺部，再加上需要用更大的力量呼吸，因而导致气短（呼吸困难）。但并不是所有肺泡的损伤都一样，只有部分肺部会受到影响。

五、肺结核

肺结核在各个年龄段均可发病，胸片显示肺部有浸润或结节出现，患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核分枝杆菌检查，可以明确诊断。

六、肺癌

肺癌患者年龄常在40岁以上，大多数有多年吸烟史，容易发生刺激性咳嗽，常反复发生或持续地咯血，X线检查可发现有块状阴影或结节状影，经抗生素治疗未能完全消散者应考虑肺癌的可能。