二、肿瘤位于右半结肠
主要包括腹腔镜根治性右半结肠切除术及横结肠切除术,福建医科大学附属协和医院结直肠外科的经验是在腹腔镜下由中间入路行肠系膜上静脉裸化时,主刀应站在患者的两腿之间,操作的便利性优于左侧站位,同时有利于回结肠血管根部淋巴结(203组)的清扫。
trocar分布采用五孔法(图4-5)。脐下缘放置直径10mm trocar,充气后置入腹腔镜作为观察孔;左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处置入10~12mm trocar为术者中间站位时的主操作孔,右侧对应点置入5mm trocar为主刀副操作孔,左侧肋缘下3cm锁骨中线处置入10mm trocar为术者左侧站位时的主操作孔;右侧对称点分别置入5mm trocar为助手操作孔。根据肿瘤大小取腹正中,将经脐穿刺孔上下延长作为标本取出口。
图4-5 腹腔镜右半结肠切除术的trocar分布
A.10mm脐下戳口;B.10mm戳口;C.10mm戳口;D.5mm戳口;E.5mm戳口;虚线:绕脐标本取出口