反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，胃液中的盐酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿，甚至糜烂等炎性改变的疾病。中医学无反流性食管炎病名，根据临床特征，属于中医学“吞酸”、“胸痹”、“胸痞”、“胃脘痛”、“反酸”、“嘈杂”等病证范畴。

周师认为反流性食管炎大多为胃火上逆，或肝强即肝气郁结日久化热，挟胃气上逆；或脾弱，运化失常，气滞食积日久化热。火热之邪蒸腾炎上，故见胃脘、胸膺后烧灼、反酸不适。治疗当以清热降逆为主，方用凉膈散加减。凉膈散主治上中二焦邪热炽盛，胸膈烦热，便秘溲赤等证。本方取硝、黄之咸寒荡热于中，但硝、黄药性峻烈，故周师常以苦参、瓜蒌等取而代之；翘、栀、竹、芩之苦寒，泻热于上；草、蜜之甘以缓其急。和而用之，咸寒苦甘，深合《内经》治则之意，清上、中二焦邪热，清上泻下，则胸膈自清。若见肝郁甚者，可加柴胡、延胡索等疏肝解郁之辈；若见脾虚甚者，则加砂仁、豆蔻、内金等健脾和胃之属；若见火热炽盛，口干口苦者，当予黄连、苦参等直折其热。然临证中，证候瞬息万变，如肝郁气滞可兼见血瘀，脾虚可生痰湿，湿瘀日久亦可化热，故治疗中当辨证论治，随证加减。

赵某，女，63岁，初诊日期：2010年12月20日。

主诉：胃脘灼热伴反酸10余年，加重1周。

病史：患者10余年前无明显诱因出现胃脘灼热伴反酸，曾间断自服抑酸药，症状可缓解，停药后即复发，情绪不遂时加重。近1周患者自觉症状加重，为求系统诊治来诊。既往史：胆汁反流性胃炎病史3年。

现症：胃脘灼热痞满，伴反酸，口干口苦，纳差，少寐，大便干结，需用泻药3～4日一行。查体：神清，面红，口臭，剑突下压痛弱阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，舌质暗红，少津，苔黄厚。

西医诊断：胆汁反流性胃炎。

中医诊断：反酸（肝胃郁热证）。

治法治则：疏肝健脾，清热降逆，辅以利湿。

处方：柴胡10g 苦参6g 黄芩10g 栀子10g

浙贝10g 青皮10g 煅瓦楞10g 砂仁10g

白蔻10g 神曲10g 炒麦芽10g 内金10g

乌贼骨10g 甘草6g

另配：舒导片5片，日3次口服。行胃肠钡透。

二诊（2010-12-27）：患者自觉胃脘灼热及反酸症状略有缓解，仍有口干口苦，服药后大便3日一行，舌质暗红，少津，苔黄厚。查体同前。钡透回报：反流性食管炎。方药：柴胡10g，黄连6g，浙贝10g，乌贼骨10g，煅瓦楞10g，苏梗10g，薄荷10g，淡竹叶10g，砂仁10g，白蔻10g，内金10g，神曲10g，炒麦芽10g，当归10g，白芍10g。6剂，2日1剂，水煎服。

三诊（2010-12-10）：患者自觉胃脘灼热、反酸较前明显缓解，无明显口干口苦，大便略干，2日一行。舌质淡红，少津，苔薄黄。继服前方6剂，2日1剂，水煎服。

一月后回访，患者诸症减轻，大便略干，嘱其调情志，慎起居，清淡饮食。

反流性食管炎属于中医“吞酸”、“胸痞”、“反酸”、“嘈杂”等病证范畴。本案属肝郁化热之证，其临证表现为上中二焦火热炽盛。肝主疏泄而喜调达，肝气郁结日久化热，横逆犯及脾胃故见胃脘灼热、疼痛；胃失和降，挟肝气逆于上故见反酸、口干口苦；肝气犯胃，运化失常，故见食少；热扰心神，故见失眠少寐；热生伤津，故见大便干结。舌质暗红，少津，苔黄厚亦为肝胃郁热之征象。治疗当以疏肝健脾，清热降逆为主，本案用苦参以清中焦之热且可祛湿；栀子、黄芩泻上焦之火；浙贝母善清肺胃之火；柴胡、青皮、白芍以疏肝行气；砂仁、白蔻、神曲、炒麦芽、内金以健脾和胃；瓦楞、乌贼骨以敛酸和胃。另外配以我院院内制剂舒导片，其可疏肝行气，润肠通便。患者二诊火热之邪渐消，但肝气郁结未解，故方中加用苏梗、薄荷等以行气疏肝；“实则泻其子”，肝火盛，则用黄连、淡竹叶以清心，泻其子；当归以养血活血，润肠通便。诸药合用，共奏疏肝健脾，清热降逆之效。

从中医学角度讲，反流性食管病属于中医“吞酸”、“胸痞”、“反酸”、“嘈杂”等病证范畴。历代先贤从不同角度，根据对不同病因、病机的认识提出相应的处方用药。现将周师治疗反流性食管炎之临证经验总结如下。

周师认为反流性食管炎其核心病机为“胃火上逆”，正合《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”之意，可见胃中火热之邪蒸腾于上是胃脘灼热、反酸之因。其标即外在表现皆因“胃火上逆”所致，故临床中用药必用清热降逆之品。

周师虽然认为“胃火上逆”为其病机核心，但引起胃火上逆的原因却是多样。七情内伤，情志郁结，肝失疏泄，则肝气犯胃，肝胃不和证最易郁而化火，出现肝郁化热；饮食劳倦伤及脾胃或素体脾虚不运，皆可致水湿食积内停，日久郁而化热。肝郁脾虚互为因果，故疏肝需顾护脾胃，健脾需辅以疏肝。

“胃火上逆”皆因中焦气机升降失调，而调理气机当以“调”、“疏导”为主，忌用杀伐峻烈之品，且用量宜轻。上中二焦火热炽盛，周师善用凉膈散，然大黄、芒硝虽咸寒可荡热于中，但下行之力过盛，故常用苦参以清中焦之热且可祛湿；栀子、黄芩泻上焦之火；浙贝母善清肺胃之火；肝郁甚者，加用柴胡、青皮、白芍、香附等以疏肝、柔肝；脾虚甚者加用砂仁、白蔻、神曲、炒麦芽、内金以健脾和胃；反酸重者加瓦楞、乌贼骨以敛酸和胃。另外周师常配用我院院内制剂舒导片，其不仅可疏肝行气，亦可疏导通便，糟粕下行，则可助气机顺畅。另外，气机壅滞，最易形成气滞血瘀，故临证中周师善用当归以养血活血止痛，且可润肠通便；“实则泻其子”，肝火盛，则用黄连、淡竹叶以清心泻其子。周师用药量小、味少而效卓，不仅与其长期临证摸索辨证准确有关，更为重要的是其精通现代中药之药理，对古方进行合理改进，故疗效显著。

对于反流性食管炎患者，周师认为应忌食辛辣、油炸及刺激性食物；戒烟、酒，少食如巧克力、脂肪、咖啡及浓茶等；夜间睡前不宜进食，进食宜清淡；另外需控制体重，防止肥胖。

最后周师善于综合调治，在注重饮食调节的同时，建议对于情志不遂者当加强沟通、交流，使其情绪平和，心情开朗，充分发挥内在的主观积极因素。