功能性消化不良是一种以餐后饱胀或早饱、上腹部疼痛、上腹部烧灼感为主要症状的疾病。目前功能性消化不良的诊断主要参考2006年罗马标准委员会制定的罗马Ⅲ标准，治疗主要有一般调整、抑酸剂、促动力药、抗幽门螺杆菌、胃黏膜保护剂、助消化药、精神心理调整及一般饮食调整等治疗。

功能性消化不良以餐后饱胀不适、早饱为主症者，应属于中医“痞满”的范畴；胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的一种病证，故功能性消化不良以上腹痛为主症者，应属于中医“胃痛”范畴；反酸是以上腹部烧灼感，犯吐酸水为主症的一种病证，故功能性消化不良以上腹部烧灼感为主要表现者，应属于中医“反酸”的范畴。

2011年10月发表的《亚洲功能性消化不良专家共识意见》指出基于东西方人群体质及诊疗模式的差异，罗马Ⅲ功能性胃肠病诊断标准中功能性消化不良的诊断标准及流程、分型标准及治疗手段在亚洲地区的是否适用需要进一步研究验证。在中医药方面，虽然有些研究证实中药干预功能性消化不良可缓解症状，但尚须提供更多研究数据支持。因此，应加强中医药干预功能性胃肠疾病的基础及临床研究。

周师认为本病为禀赋不足、脾胃虚弱；情志不遂、肝气郁结、犯脾挟胃；饮食不当、损伤脾胃；外邪袭胃，损伤脾胃等多病因所致。诸多原因导致脾胃损伤，脾气虚弱，运化失司，故见餐后饱胀或早饱等症状；土虚木乘，肝气横逆犯脾挟胃，气机升降失调，而出现上腹部疼痛等症状；肝气郁久化热，肝胃郁热，故见上腹部烧灼感等症状。因此，本病病位在脾胃，与肝脏关系密切，情志不畅和饮食不当存在于消化不良发病的整个过程，脾虚肝郁，犯脾挟胃是功能性消化不良疾病发生发展的重要病理因素，基本病机为肝郁犯土、胃气失和、脾运无权。一般而言，消化不良，食后腹胀，大便溏薄，其病变主要在脾；食欲不振或嘈杂易饥，其病变主要在胃。治疗上采用健脾和胃之法，并加减用之，取得了良好的疗效。

脾胃同居中焦，生理、病理上相互影响。脾主运化，胃主受纳，脾胃为后天之本，脾与胃密切配合，纳运相得，才能完成一系列生理功能。“脾胃内伤，百病由生”。如遇外邪袭胃、饮食不当，损伤脾胃，或情志不畅，肝郁犯脾，脾胃亏虚，运化失常，则导致脾胃受损，出现各种不适。

“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾气主升，则水谷之精得以输布，胃气主降，则水谷及其糟粕才得以下行。清升浊降则气机调畅。升与降，相辅相成。功能性消化不良的发生与脾胃气机升降失常有直接的相关性。如遇外邪袭胃、饮食不当，损伤脾胃，或情志不畅，肝郁犯脾，清气当升不升，浊气当降不降，气机升降失常，中焦痞塞不畅。故在治疗上调胃以理气通降为主，调脾以助运升清为主，使脾气得升，胃气得降，脾胃运化归于正常，则诸症得去。

清代医家唐容川：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏水谷，渗泄中满之症在所难免。”功能性消化不良部位在脾胃，但与肝密切相关。肝脾胃同居中焦，脾胃的功能有赖于肝的调节，肝与脾胃功能失调可互为因果。如肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降，可木强乘土；脾胃虚弱，运化失常，肝气乘脾，脾土受伐，为土虚木乘，均可出现上症。

因此，在健脾和胃治疗之时，当辨证论治，根据患者实际情况，调胃以理气通降为主，调脾以助运升清为主，辅以疏肝理气，养血柔肝等法。使脾气得升，胃气得降，脾胃运化归于正常，则诸症得去。

基于“健脾和胃”治法，在治疗上以柴胡、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、砂仁、白豆蔻、鸡内金、神曲、炒麦芽等为基础方，柴胡疏肝理气，苍术、厚朴行气导滞，茯苓健脾益气，砂仁、白豆蔻芳香醒脾和胃，鸡内金、神曲、炒麦芽消食和胃，诸药合用，共奏健脾和胃之功。

在临床使用时可加减用之，斟酌配伍用药，剂量宜小，肝郁气滞明显，伴见胁痛、易怒者，可加青皮等；肝胃郁热明显，伴见口干口苦，可加黄连、苦参等；烧心反酸明显者，可加浙贝母、海螵蛸等；疼痛明显者，可加白芍、甘草、金铃子、延胡索等。

齐某，女，30岁，初诊日期：2009年12月12日。

主诉：烧心反酸反复发作4年。

病史：患者4年前无明显诱因开始出现烧心反酸，症状逐渐加重，时有呃逆，偶有胃痛，无胃胀，大便溏，口苦，时有恶心，食欲尚可，小便正常，查胃镜未见明显异常，多次行西医治疗，效果不明显，为求中医治疗来我门诊。

现症：反酸，烧心，时有呃逆，偶有胃痛，大便溏，口苦，时有恶心，舌红，尖赤，苔薄黄，脉弦。

西医诊断：功能性消化不良。

中医诊断：反酸（肝胃郁热证）。

治法治则：疏肝清热，健脾和胃。

处方：柴胡10g 胡黄连6g 苦参6g 苍术10g

厚朴10g 陈皮10g 茯苓10g 浙贝母10g

乌贼骨10g 砂仁10g 白豆蔻10g 鸡内金10g

神曲10g 炒麦芽10g

二诊（2009-12-8）：服药症减，反酸及烧心减轻，呃逆减轻，无胃痛，无恶心，口苦减轻，大便不成形，2日1次。舌红，尖赤，苔薄黄，脉弦。予前方加煅瓦楞10g，9剂。

三诊（2010-1-27）：服药症减，反酸及烧心减轻，呃逆减轻，无胃痛，无恶心，口苦减轻，大便不成形，2日1次。舌红，尖赤，苔薄白，脉弦。续服前方，9剂。

四诊（2010-1-27）：服药后症状明显减轻，反酸及烧心明显减轻，无呃逆，无胃痛，无恶心，无口苦，大便较前成形，2日1次。舌红，尖赤，苔薄白，脉弦。续服前方，9剂。

五诊（2010-1-27）：无反酸，无烧心，偶有大便不成形，舌红，苔薄白，脉弦。续服前方，9剂。

患者反复就医，多次检查未发现器质性疾病，故拟诊断为功能性消化不良。功能性消化不良的诊断应慎重，应密切关注功能性消化不良的报警症状：①年龄在40岁以上者；②有吞咽困难、顽固性呕吐、食欲不振者；③原因不明的体重下降、黑便、贫血、腹部肿块等病症；④有肿瘤家族史或有明显的情绪因素或心理障碍者。如有以上情况，则应做进一步检查，以免贻误病情。

周师认为本例患者为久病失治，损伤脾胃；加之求医未果，情志不遂、肝气郁久化热、犯脾挟胃所致的反酸之肝胃郁热证。肝气郁久化热，故见烧心、口苦；肝气郁滞、脾胃虚弱，气机升降失调，胃气上逆故见反酸，时有呃逆、恶心；气机郁滞，不通则痛，故偶有胃痛；脾虚运化失司，故见便溏；舌红，尖赤，苔薄黄，脉弦，为肝胃郁热之征，故治疗采用健脾和胃，清热疏肝之法，加减用之。胡黄连、苦参以清郁热，柴胡、陈皮以疏肝，苍术、厚朴、陈皮以燥湿健脾，浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞以制酸，标本兼治，病至痊愈。

功能性消化不良为临床的常见病及多发病，且常反复发作，故在临床诊疗中应结合实际情况，从用药、饮食、情志等多方面进行综合干预。

在用药治疗上，采用“健脾和胃理气”法，周师治疗脾胃疾病用药轻灵，不过于厚重，醒脾悦胃，剂量宜小，以防攻伐过度，苦寒败胃，辛燥伤气，滋腻碍胃。并要时时顾护脾胃之气，存得一分胃气，便有一分生机。用药以调和为主，剂量设计常在6～10g之间，每获良效。整体论治，在治疗中注重他脏与本病的关系，如宣降肺气配以和胃降气，通腑降气以复气机升降之常，综合干预治疗。

重视饮食调养，嘱患者在按时用药同时，注意饮食宜忌，进食清淡而易于消化的食物，避免辛辣刺激，同时在情志不畅时应该避免进食，待情志好转后再进食，以免饮食与情志两种因素共同作用，损伤脾胃，加重病情。

强调情志致病的重要性，身心兼护，功能性消化不良患者多患病多年，饱受疾病之苦，情志不畅，而情志在本病的发生发展中占有相当重要的地位，二者互相影响，恶性循环。因此，周师在临床过程中非常重视对患者的情志开导，耐心而详细地向患者说明病情，使患者了解病情，解除心理负担，避免医源性致病因素，增强应对疾病的信心。

总之，结合患者病情，辨证论治，综合调理，应用中医药干预功能性消化不良取得了良好的临床疗效。