14　消化性溃疡无症状也要治疗吗

李　琳　刘海林　消化内科

消化性溃疡是消化系统的常见病和多发病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。一到季节交替的时候，特别是秋冬和冬春时节，消化性溃疡的患者就会逐渐增多。近日天气转凉，一部分老患者就闹起了胃痛，那么到底应该如何预防消化性溃疡反复发作呢？

1．幽门螺杆菌感染和消化性溃疡关系密切

现在认为幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠溃疡患者中幽门螺旋杆菌感染率高达90%左右，胃溃疡患者中的感染率可以达到70%～80%。幽门螺旋杆菌主要通过消化道传染，如果进食了被幽门螺杆菌污染的食物或者水，就有可能被感染；经常与感染幽门螺杆菌的人一起用餐，也有可能被感染。

另外，消化性溃疡的发生与饮食不规律、应激（精神心理因素）等也有很密切的关系。刘教授说，我们的胃分泌胃酸有节律性，一般到了进食的时间，它就会自己分泌胃酸，如果打破这种节律，饮食没有固定的时间，那么胃酸分泌的时候没有食物消化，就会消化自己的胃黏膜，从而引起消化性溃疡。

除此之外，现在消化性溃疡高发还有一个很常见的原因，就是非甾体抗炎药的应用。心脑血管疾病患者长期服用这类药物，如阿司匹林，很容易引起消化性溃疡。

2．上腹痛是常见症状

消化性溃疡的典型症状主要是节律性的上腹痛。胃溃疡患者常在进食一个小时左右后会觉得胃痛，即所谓的“餐后痛”。十二指肠溃疡患者多表现为饥饿痛，即空腹的时候常感到胃痛，进食后可以缓解。但是也有很多患者症状不明显，特别是老年人，甚至没有任何症状，往往在发生消化道出血后才引起注意；或者在胃镜检查的时候才发现有消化性溃疡。

消化性溃疡还有一些不典型的症状，比如腹胀、嗳气、反酸等，都不具有特异性。所以说单凭症状，并不能诊断消化性溃疡，最终确诊还是需要通过胃镜检查。胃镜不仅可以直接观察溃疡，还可以进行活检，通过病理组织学检查与胃癌鉴别。

3．消化性溃疡如何治疗

患上消化性溃疡应该如何治疗呢？没有症状的患者也需要治疗吗？治疗效果如何呢？

有无症状与消化性溃疡的严重性并无相关性。老年人消化性溃疡常常没有明显症状。另外，服用的阿司匹林之类的药物，本身也有镇痛作用。没有症状，并不意味着没有伤害。所以，一旦确诊为消化性溃疡就应该进行正规治疗。即便没有症状，也需要治疗，否则可能引起消化道出血、穿孔等严重并发症。其中，以消化道出血最常见，表现为黑便，甚至呕血。长期慢性失血可以导致贫血。目前，消化性溃疡的治疗方法，主要是药物治疗。刘教授说，现在采用以质子泵抑制剂为主的药物治疗，效果都很好。对十二指肠溃疡来说需要治疗4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周。

另外，有幽门螺杆菌感染的患者一定要进行幽门螺杆菌的根除治疗，推荐采用四联疗法，包括质子泵抑制剂、铋制剂和两种抗生素，疗程10～14天。

预防消化性溃疡的反复发作，一定要三餐定时，生活有规律，注意季节的变化，天转凉的时候及时添加衣物，精神上也要放松，不要过于焦虑。遇到一些不好的突发事件，也请尽量保持心态平和，勿大喜大悲。