第八节　泌尿生殖系统变化及相关疾病

对老年人而言，泌尿系统（包括肾脏、输尿管和膀胱）的变化总是最令人烦恼的。肾脏在人体内有两种主要功能：过滤血液中的水分和排泄物，并以尿的形式排出体外。在滤过的血液回到血液循环系统之前，肾脏对于恢复血液中离子和矿物质之间的平衡也非常重要。随着身体的老化，肾脏执行这两项功能的能力会降低。因为药物很少会被肾脏自然过滤掉，一些药物如抗生素对老年人会有更大影响。肾脏还会失去吸收葡萄糖的能力，继而排入尿液中增加老年人发生严重脱水的可能性。输尿管（从肾脏到膀胱的管道）和膀胱肌肉张力及收缩力下降，膀胱变小，而妇女的骨盆底部肌肉较松弛，当尿在膀胱里不能完全排空，导致尿液留在膀胱里，尿道便会受到感染。由于膀胱贮量降低，排尿会变得更频繁，这种情况最常发生在夜间，从而扰乱了老年人的睡眠质量。前列腺肥大在男性方面非常普遍，这会引发不自主膀胱肌收缩，造成尿频、膀胱无法排空和排尿困难，尤其是开始排尿和排尿结束时的困难。除非尿道阻断、尿道感染或前列腺癌变，一般不认为前列腺增大是疾病。

泌尿系统老化引致的风险／疾病

（1）随着身体衰老，排尿后，膀胱不能完全排空会导致尿液在膀胱停留过久，导致感染。加上膀胱肌肉变弱或其他生理变化会导致小便失禁。

（2）除了尿频，老年人还会对排尿的需要感觉迟钝，这部分是与神经系统反应的降低有关，也是老年人小便失禁的原因之一。

（3）年龄越大和有家族病史者，前列腺发生癌症的危险性会增高。

（4）老年人外出时如果担心自己不能上洗手间，就会避免吃流质食物以减少排尿的需要。然而这很可能导致老年人缺水，增加膀胱感染的机会。

调适和处理

（1）尿量受肾功能和饮水量的影响。应鼓励老年人多饮水，每日1—1.5公升或更多，以降低膀胱和尿道感染。

（2）容易发生膀胱感染的老年人应多饮水、橘子汁或苹果汁，这样可酸化尿液和抑制细菌生长。

（3）尽管小便失禁影响到老年人，但它并非老化的必然结果。大多情况下，小便失禁可以治愈，或至少可以通过治疗得到减轻。建立排尿时间表可以克服失禁。

（4）对妇女而言，作骨盆底锻炼可以加强骨盆肌肉和帮助预防尿失禁。

（5）维持走道畅通，使老年人至厕所无障碍；走道及厕所要加设扶手以协助行走安全，同时要有充分的照明。

（6）行动不方便的老年人，夜间可提供尿壶或便椅在床旁。

（7）对男性而言，随着老化，前列腺会增大并会引起排尿困难。前列腺增大是由与老化相关的激素变化引起的。当情况变得严重时，会引起膀胱出口阻塞。凡前列腺增大者，应作定期检视，以防病变为前列腺癌。