第三节　瘾　　疹

【概述】 瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。中医古代文献又称风疹块、风疹等。本病相当于西医的荨麻疹。

名医案例

1.卢志医案（1则）

荨麻疹风热相搏之风疹，以疏风清热之剂收效。

个人信息：王某，女，13岁。医案编号：1010Q0040。

初诊：2014年3月13日。

主诉：周身发风疹块已2月余。

现病史：患者于2个月前因无明显诱因，每当午后即起大小丘疹，突出皮肤，连成片状，先起于四肢，逐渐遍及全身，奇痒难忍，晨起逐渐消退，午后再出，反复难愈，虽经用镇静剂、抗过敏剂及针剂治疗，效果不明显，遂来我院就诊。

检查：舌红苔薄腻，脉象细弱。

中医诊断：风疹，属风热相搏。

西医诊断：荨麻疹。

治法：疏风清热。

方药：荆防败毒散加减。紫花地丁9g，紫草9g，茯苓9g，苍术9g，甘草3g，赤芍9g，荆芥9g，防风9g，连翘9g，薄荷6g（后下），蝉蜕6g，当归9g，苦参9g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚分服，调摄护理：①预防：尽可能寻找祛除发病诱因，如积极防治肠道寄生虫病等；②预防：增强体质，可从平时保育入手，并配以适当药物，改善“素禀不耐”的状况；③护理：注意防止患儿抓破损伤皮肤。

二诊（2014年3月20日）：服药3剂，风疹块发出较多，大便溏泄。舌淡红苔薄黄，脉浮数。服药继遵前法，予疏风清热，同时以牡丹皮、生地以凉血和营；肺主皮毛，以地骨皮泄肺热、泄卫和营。

三诊（2014年3月27日）：服前方4剂后，风疹块逐渐减少，约减轻三分之二，大便溏泄已转溏薄，日行2～3次，皮肤瘙痒亦减轻。舌淡红苔白，脉细。湿邪虽退，风邪未尽，故以养血祛风为法治之，四物汤合荆防败毒散加减，诸症告愈。

按：“风为百病之长”，“无风不作痒”指出了痒的病因为风邪外侵，为荨麻疹发病的重要条件；故营卫失和，卫外不固是本病的主要病机之一，风邪客卫是其发病的主要因素，故治疗时首先应注重祛除营分风邪，对于风热型的荨麻疹，常以荆防败毒散加减为主方，以疏风散寒止痒；另外要重视调治营分，素体蕴热，加之饮食不加节制，恣食辛辣肥甘厚腻，致血热、湿热、郁热等，使营血受扰，加之外邪侵袭，营卫合邪，故见本病，因此遵“治风先治血，血行风自灭”之法，予当归饮子加减，以养血除风，疗效显著。

（整理：韩斐　审阅：卢志）

2.周超凡医案（1则）

慢性荨麻疹湿热蕴结、蕴于经络之瘾疹，以清热化湿、疏利三焦之剂收效。

个人信息：杜某，男，50岁。

初诊：2014年4月20日。

主诉：慢性荨麻疹，经常发作。

现病史：荨麻疹，经常发作，睡眠打呼噜，血压不高。纳可，二便正常，睡眠良好。

检查：舌红苔略黄，脉弦滑。

中医诊断：瘾疹，属湿热蕴结，蕴于经络。

西医诊断：慢性荨麻疹。

治法：清热化湿，疏利三焦。

方药：麻黄连翘赤小豆汤化裁。麻黄8g，连翘12g，赤小豆15g，桑白皮15g，乌梅12g，茯苓20g，辛夷12g（包），白芷12g，徐长卿12g，生甘草6g。7剂。

二诊：2014年4月27日。身上已发斑疹均已消散，继服前方7剂。注意生活起居，如不再发，可停药。

按：《伤寒论》云：“伤寒郁热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”此案，主症虽表现为荨麻疹经常发作，但根据舌、脉可知，病机属湿热蕴结三焦经络中，与身黄发热的病机相同，故主以麻黄连翘赤小豆汤。此外此患者睡眠打呼噜严重，可能有睡眠呼吸暂停综合征，可引起严重的低氧血症、睡眠紊乱、高血压以及心律失常。故加辛夷、白芷，通利鼻窍，增加气流量。

麻黄是周老临证最喜用药之一，具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。《本经疏证》言：“麻黄气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭”。药理学研究证明，麻黄有抗炎、抗过敏的作用，其所含的伪麻黄碱、甲基麻黄碱、麻黄碱，能抑制过敏递质释放，使溶血素减少，呈抗补体作用。

（整理：高国建　审阅：周超凡）

3.庄国康医案（2则）

荨麻疹风热犯表之瘾疹，以疏风清热之剂收效。

个人信息：曹某，女，45岁。医案编号：1008Q0026。

初诊：2014年12月31日。

主诉：周身起风团反复发作5年。

现病史：患者于5年前无诱因出现反复周身起风团，午后及晚上加重，伴瘙痒。平素月经推后。现见周身起风团反复发作5年余，午后及晚上加重，伴瘙痒，伴咽干有痰。

检查：舌质暗，苔黄腻，脉细数滑。

中医诊断：瘾疹，属风热犯表。

西医诊断：荨麻疹。

治法：疏风清热利湿。

方药：连翘10g，赤小豆30g，薏苡仁30g，芡实10g，莲子肉10g，黄芪10g，防风10g，炒白术10g，乌梅15g，五味子10g，麻黄6g。7剂，水煎服，日一剂，日两次。

调摄护理：慎饮食，忌食辛辣及发物。

二诊（2015年1月7日）：晨起仍可见风团，程度减轻。伴瘙痒。舌红，苔薄，脉弦细。药物如下：麻黄9g，连翘10g，赤小豆30g，薏苡仁30g，芡实10g，莲子肉10g，黄芪10g，防风10g，白术10g，乌梅10g，五味子10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

诊疗结局：疗效：好转；评价标准：风团程度减轻，瘙痒缓解。

按：瘾疹多因卫外不固，风寒、风热之邪与气血相搏于肌肤腠理之间发为风团，故瘾疹急性发作时当以过敏煎益气固表、消风脱敏止痒为主，然观患者舌脉亦提示湿热内蕴，故二诊时更为麻黄连翘赤小豆汤清热利湿，加予薏仁、芡实、莲子清热利湿。

（整理：刘婧、宋坪　审阅：颜志芳）

荨麻疹风热袭表之瘾疹，以搜风清热之剂收效。

个人信息：郭某，女，27岁。医案编号：1008Q0031。

初诊：2013年7月8日。

主诉：全身风团反复发作2年。

现病史：患者于2年前无明显诱因出现全身起瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕。外院服中药治疗未见明显好转。现见全身起瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，皮疹发作时影响睡眠。

检查：舌质红，苔薄白，脉浮数。

中医诊断：瘾疹，属风热袭表。

西医诊断：荨麻疹。

治法：搜风清热。

方药：羌活10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，牛蒡子10g，黄芩10g，生姜10g，甘草10g，大枣10g，黄芪10g，白术10g，乌梅10g，五味子10g。14剂，水煎早晚服，日1剂，分2次服。

调摄护理：节饮食，忌生冷油腻辛辣。

二诊（2013年8月12日）：风团较前减少，局部皮肤水肿较前减轻，但仍每于出汗后发作。伴瘙痒。舌质红，苔白腻，脉滑数。连翘10g，赤小豆30g，生薏米30g，芡实10g，莲子10g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，炙黄芪10g，防风10g，炒白术10g，炙麻黄6g。14剂，水煎早晚服，日1剂，分2次服。

三诊（2013年9月9日）：风团发作较前减少，仍每日发作，夜间发作较多。舌质红，苔白腻，脉弦细。桃仁10g，红花10g，当归尾15g，川芎10g，鸡血藤10g，赤芍10g，麻黄9g，连翘10g，赤小豆30g，生薏米30g，芡实10g，莲子10g，炙黄芪10g，防风10g，炒白术10g，乌梅15g。14剂，水煎早晚服，日1剂，分2次服。

四诊（2013年11月9日）：风团基本消退，偶有少量发作数分钟可自行消退。月经延迟10天未至。舌红苔白，脉弦细。乌梅15g，降香10g，当归尾15g，川芎10g，王不留行10g，益母草10g，泽兰10g，炙麻黄9g，赤小豆30g，连翘10g，生薏米30g，芡实10g，莲子10g，丹参15g。14剂，水煎早晚服，日1剂，分2次服。

诊疗结局：疗效：基本痊愈；评价标准：患者风团基本未再发作，基本消失，无皮肤瘙痒。

按：瘾疹多因卫外不固，风寒、风热之邪与气血相搏于肌肤腠理之间发为风团，故瘾疹急性发作时当以过敏煎、消风散等消风脱敏止痒为主，然患者每于汗后出诊加剧，且观患者舌脉亦提示湿热内蕴，故二诊时更为麻黄连翘赤小豆汤清热利湿，湿热内蕴日久伤阴耗气，气虚血行不畅，阴虚血黏成瘀，故患者瘾疹日久见血瘀，经行不畅，以麻黄连翘赤小豆汤清湿热同时加予补阳还五汤益气养血活血，加予王不留行、丹参、益母草活血，降香理气，芡实、莲子、薏仁利湿。

（整理：刘婧　审阅：颜志芳）