第二章　脾系病证

第一节　口　　疮

【概述】 口疮为小儿常见的口腔疾患，是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小，成圆形或卵圆形，溃疡面为凹状、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈，其病因多为心脾积热所致。

名医案例

卢志医案（1则）

反复口腔溃疡肺胃壅热之口疮，以疏风清热收效。

个人信息：王某，男，11岁。医案编号：1010Q0012。

初诊：2014年4月13日。

主诉：反复口腔溃疡1月余。

现病史：患者于1个月前无明显诱因出现反复口腔溃疡。诊疗经过：患儿反复口腔溃疡，曾口服口炎清颗粒、点舌丸；外用双料喉风散等药物治疗，均未见明显好转，口腔溃疡反复发作。

检查：舌红、苔黄微腻，脉滑数。

中医诊断：口疮，属肺胃壅热。

西医诊断：反复口腔溃疡。

治法：疏风清热。

方药：银翘散加减。金银花9g，连翘9g，荆芥9g，防风9g，黄芩9g，炒栀子6g，玄参12g，麦冬9g，生地15g，天花粉9g，牡丹皮9g，白芍9g，浙贝母9g，薄荷6g（后下），桔梗6g，甘草3g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚分服。

二诊（2014年4月20日）：服药后，咳嗽流涕消失，口腔溃疡又作，舌咽疼痛。舌红苔黄，脉数。证属心火上炎，法当清心泄热、凉血解毒，方用普济消毒饮加减。黄芩9g，黄连3g，牛蒡子9g，玄参12g，甘草3g，桔梗6g，板蓝根9g，连翘9g，陈皮6g，薄荷6g（后下），僵蚕9g，夏枯草9g，紫花地丁9g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚分服。

三诊（2014年4月27日）：口腔溃疡明显好转，但仍有小片溃疡。舌淡红苔花剥，脉细数。患儿口腔溃疡反复不愈，伤及气阴，而致气阴两虚，法当养阴清热，方予沙参麦冬汤加减。天花粉9g，石斛15g，麦冬15g，玄参9g，生地15g，当归9g，白芍9g，牡丹皮9g，浙贝母9g，薄荷6g（后下），甘草3g，黄芩9g，神曲9g，桔梗6g，板蓝根9g，橘红6g。

随访：连服7剂后疾病告愈，停诊随访未见复发。

按：患儿反复口腔溃疡为心脾素有积热所致，由于外感风热之邪，引动二经积热，而为口疮，故前法以疏散风热，以银翘散加减为主；再诊时，外热已清，而火热之邪内盛，法当清心泄热，泻火解毒，方以普济消毒饮加减。热病易伤阴，且小儿为“纯阳之体”，阴津不足。故口疮之病理因素遂为火热，但火热易耗阴液，故其病情演变，必须重视气阴的消长。患儿口腔溃疡反复不愈，伤及气阴，而致气阴两虚。据症舌脉，四诊合参，辨病为口疮，证属“气阴两虚”，法当养阴清热，方予沙参麦冬汤加减。在疾病治疗过程中，明确病情的发展，转归，有助于准确把握病机，辨证施治。

（整理：韩斐　审阅：卢志）