第四节　乳　　核

【概述】乳核是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块。肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚、质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。常由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。西医的“乳房纤维瘤”等疾病可参照乳核治疗。

名医案例

孔令诩医案（1则）

乳腺纤维腺瘤肝郁血瘀痰阻之乳核，以解郁通络之剂收效。

个人信息：赵某，女，25岁。医案编号：1017Q0053。

初诊：2010年4月28日。

主诉：乳房胀伴针刺感。

现病史：患者自查乳房有一硬核，能活动，局部肿有针刺感，大便不畅。

检查：舌质红有瘀斑，舌苔薄，脉细。B超检查诊断为乳腺纤维腺瘤。

中医诊断：乳核，属肝郁血瘀痰阻。

西医诊断：乳腺纤维腺瘤。

治法：解郁化痰，活血通络。

方药：自拟方。川贝粉2g（冲服），生牡蛎30g（先煎），酒杭芍10g，川郁金10g，柴胡3g，橘络30g，丹参10g，桃仁10g，炙乳香10g，炙没药10g，莪术5g，土虫5g，桂枝10g，浙贝10g，橘核15g，川楝子10g，漏芦10g，草决明20g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2010年5月12日）：服药后时咳吐块状痰，甚则有血丝，自查局部肿减轻仍较硬，小腿有时抽痛。舌红有瘀斑苔薄，脉细滑弦。分析：咳吐痰块，乃痰化邪出，咳而有血丝，脉细滑弦，是肝热犯肺。肿块较硬，继续行活血通络，软坚散结之法。生牡蛎30g（先煎），酒杭芍10g，片姜黄10g，夏枯草15g，柴胡3g，橘络30g，丹参10g，漏芦15g，炙乳香10g，炙没药10g，莪术10g，土虫5g，桂枝10g，浙贝10g，橘核15g，川楝子10g，当归5g，草决明15g，败酱草25g，公英10g，川贝粉2g（冲服）。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

三诊（2010年6月9日）：局部肿块硬，仍咳吐块状痰，色黄，再咳则有血丝，小腿未抽痛。舌淡红有瘀斑，苔薄白，脉滑弦。治法：清肝解郁，活血通络，化痰软坚。天花粉10g，生牡蛎30g，酒杭芍10g，片姜黄10g，夏枯草15g，橘络30g，丹参10g，炙乳香10g，炙没药10g，莪术10g，土虫5g，桂枝10g，浙贝10g，橘核15g，川楝子10g，当归5g，草决明15g，败酱草25g，公英10g，川贝粉2g（冲服），海藻10g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

按：乳房属肝胃两经所过之处，乳内结核多为肝郁日久，痰浊瘀血所凝。首先需患者条畅情志，气畅则无痰浊、瘀血停滞之患，然世间不如意事十之八九，女子又感情细腻，易有抑郁不舒之情。孔老师言：肝郁日久结为核象，当舒郁化痰瘀而调理之。

（整理：李娟　审阅：徐世杰）