第1节 通阳助阳解毒法抗乙肝病毒指标的临床观察
中医学阴阳理论强调阳气为主导，指出阳气具有温煦脏腑经络及卫外抗邪等重要作用。历代医家以阴阳理论为辨证论治的总纲，所谓“实则阳明，虚则太阴”，“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”，以及按阳气的强弱区分阳黄和阴黄等，均反映了“察色按脉先别阴阳”具有重要的临床指导意义。
国内外大量临床资料提示、乙型病毒性肝炎在发病、临床表现及预后转归上都不同于甲型肝炎。其特点是：青壮年发病比例高，男性多，潜伏期长，起病缓慢，多数隐匿，无发热或低热，黄疸发生少而轻，转氨酶升高后持续时间长，易于反复，转为慢性肝炎或肝硬化者多等。因此，我们认为乙型肝炎病毒是一种具有抑制阳气，阻滞阳气通达，易于深入营血脏腑经络，缠绵难祛的湿热毒邪；对于阳气不足者尤具威胁。
针对乙肝上述临床特点和中医有关阳气的论述，我们制定了通阳助阳解毒法作为治疗乙型肝炎的基本方法。自1984年11月至1986年8月，完成了对乙型慢性肝炎100例住院病例的临床观察；在上述100例患者中，有67例经肝穿术确诊，其中51例为慢活肝，16例为慢迁肝。平均疗程为3.6个月。
经疗效统计发现，本疗法对HBeAg转阴和促使抗-HBe出现效果比较明显：81例HBeAg阳性者，经治疗后51例阴转，阴转率达63%；97例抗-HBe阴性者中，有47例阳转，阳转率达48.5%。同时发现：肝功能的恢复和病情的稳定与HBeAg和抗-HBe变化呈正相关。在HBeAg阴转（包括部分治疗前即为阴性者）的64例中，肝功能恢复者57例；未恢复者仅7例；而HBeAg阳性的36例中，肝功能恢复的9例，未恢复的27例（χ2=51.19，P＜0.001）。在抗-HBe阳性的51例中，肝功能恢复的41例，未恢复者10例；而在抗-HBe阴性的49例中，肝功能恢复的22例，未恢复者27例（χ2=13.51，P＜0.001）。说明e系统的转化与肝功能的恢复之间，有相当密切的关系。因此，有必要将e系统的变化与肝功能恢复的显效率及处方配伍之间的关系进行分析，从中找出其规律性。
根据治疗后e系统所出现的10种变化，可见肝功能恢复的显效率与HBeAg转阴的稳定性有关。我们根据e系统的这10种变化，将各种变化所用的处方进行归类分析，求出使用的解毒、理气、活血、利湿、助阳、滋阴及健脾等类药物用量与各类药物所用的总量之百分比，进行初步分析比较，如表5-1所示。表中反映了立法、处方、配伍比例与e系统的改变有一定的联系。如6、7、8类无抗-HBe出现，其中助阳益气药第7、8两类偏低，6、10两类偏高。
促使抗-HBe的产生单用苦寒清热解毒药不及配伍小量助阳益气药有效，其比例似以3～4∶1为好。比例过小，抗-HBe不易出现，或出现后不稳定；比例过大（如第10类）则疗效亦欠佳，我们认为：乙型肝炎既是毒邪引起，解毒固然重要，但乙肝毒邪易于入里，又易抑制阳气，倘一派苦寒，则易冰凝气血、导致毒邪内陷，正邪相持，病情迁延，难以出现气分激烈抗邪的局面，因此，宜用少量助阳益气药反佐之，以温煦其“少火”。若助阳益气药量过大，则易成“壮火”。所谓“少火生气”，“壮火食气”（《素问·阴阳应象大论》），“亢则害，承乃制，制则生化……害则败乱，生化大病”（《素问·六微旨大论），因此解毒与助阳药的比例应当随证调整，“以平为期”。
虽然第3类解毒药比例较低，但由于利湿与活血均占首位，故对解毒作用有所弥补。第10类解毒药的比例不及助阳药高，因此反而导致HBeAg阴转阳也最差。说明解毒药比例不足，可能是HBeAg不能阴转的原因之一。结合临床所见，苦寒清解药的剂量一般都在20～30g，剂量偏小HBeAg不易转阴，肝功能亦不易恢复。
除应注意解毒药与助阳药的配伍比例外，中医理论认为“阴以阳为主，阳以阴为根”（张景岳 《真阴论》），阴阳互根，具有互生互化的作用。因此，助阳时亦须配伍一定的滋阴药，这不仅有助于HBeAg转阴，抗-HBe产生，加强助阳益气作用制止其副作用，而且能延长抗体存在的时间，加强其稳定性。苦寒与滋阴药相配又具有润燥相济的作用。最忌苦寒与清利和（或）辛燥药的伍用，这极易伤阴耗气，导致病情反复。
理气、活血、利湿都有通达阳气之效。活血须防止用量过大过猛，以免导致凝血酶原时间延长和凝血酶原活动度下降，造成出血和转氨酶的上升。利湿药的使用必须要辨别虚实，实证可配伍苦寒；虚证则宜甘寒清解兼以运脾。两者均须保阴存津，否则通利太过，虚焰易起，导致肝功能的反复，甚至e系统的逆转。
根据临床所见，中医中药对e系统的作用在肝炎初、中、后三期有所不同。其中以中期治疗较难，似与病毒复制活跃，免疫功能紊乱，参与的因素较多（即所谓气分证属无形邪热与正气相搏，虚实错杂），肝功能变化起伏大，补泻两难有关。初期邪浅，后期邪去正衰，此两者治疗相对较易；特别是后期，控制残邪较易，唯祛瘀较难。
中药传统的阴阳分类是酸苦咸寒为阴，辛甘淡热为阳。在对乙肝的治疗中，阴阳两类药物的作用是显然有别的（个别者例外）。一般而言，用阴药HBeAg容易消失，但抗-HBe出现所需时间较长且不稳定；用阳药则抗-HBe产生所需时间较短且较稳定，但并不绝对。临床上依靠一方一药不加变动地应用到底而使e系统稳定的较为少见，需要随证调整。解毒，助阳、活血、利湿、理气诸法一用到底，都会引起e系统的波动；而运用辨证论治的方法，结合本病特点，不断调整各类药物的配伍比例，使之紧扣病机，保持其机体的平衡态势，往往能得到较为稳定的疗效。