第三节　系统安装及预充

一、ECMO系统预充排气

1.ECMO系统是密闭系统，预充排气不同于传统体外循环。

2.不同的ECMO系统因设计、安装的不同而需要不同的预充方法，往往快速预充排气是决定ECMO可否快速建立的重要因素。

3.预充方法

（1）常用的预充液可以是生理盐水、乳酸林格液、复方电解质注射液等晶体液。

（2）根据预充液来路的位置通常将ECMO管道系统分为两部分：动、静脉管道包和离心泵氧合器。

（3）通过管道钳分别控制预充液先后预充动、静脉端和离心泵氧合器端，预充排气的废液出口通常在氧合器的出口或上缘。

（4）排气时确保足够的重力落差，避免预充液流速过快，轻敲管道系统即可将附壁气泡赶走。

（5）预充前也可适当用二氧化碳气体驱除管道系统内的空气。

二、预充后的ECMO系统试运行

预充完成确认系统排气完全后，打开控制器开关，自检完成无误后打开流量开关，观察离心泵运转是否正常，流量计数调零，设定流量报警范围，负压管调零，松开离心泵进出口管道钳和动静脉管道钳，观察流量显示是否正确，检查管道各接口和膜肺有无渗漏、氧气管连接是否正常、气源供应是否正确。

再次检查ECMO系统内有无气体，确保一切正常后夹闭动静脉管道，机器预充调试完毕，可以移至床旁安装ECMO。

三、预充液置换

1.成人ECMO系统用晶体预充液排气后可适当用人工胶体液来维持ECMO预充液的胶体渗透压，从而避免大量晶体液导致的血液黏度下降和组织间隙水肿的发生。

2.ECMO前患者血红蛋白浓度过低，估测ECMO期间HCT达不到目标值者，在时间允许的前提下也可以提前预充库存红细胞。

3.对于低体重患者尤其是婴幼儿及新生儿ECMO患者需要对ECMO系统的预充液进行适当调整。

（1）需要根据患儿一般状况补充库血、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等血制品，排出多余晶体成分。

（2）根据预充液血气指标调整预充液酸碱度、重要离子浓度，维持胶体渗透压（COP）、血红蛋白水平接近正常。

（3）预充液置换完毕还需要氧合、保温。

（4）尽量避免大量预充液对婴幼儿血流动力学及内环境的不利影响。