一、概念及成因

(一)《素问·痿论》:

“黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”

【按语】

以痿立论者,考《内经》应为最早涉及且论述最为详尽,亦为历代医家辨痿、析痿、治痿奠定了理论基础。一是文中“躄”者,乃腿脚行走不利也,“痿躄”者,统称四肢肌肉痿、废、软、弱不用;二是将痿病分为脉痿、筋痿、肉痿及骨痿四痿,后学者按以上学说将“皮痿”加入,便形成五痿,以此为痿病之总概念及分类;三是痿病的成因涉及肺、心、肝、脾、肾五脏,而五脏又以肺甚为关键。

(二)《素问玄机原病式·五运主病》:

“痿,谓手足痿弱,无力以运动也。大抵肺主气,气为阳,阳主轻清而升,故肺居上部,病则其气　满奔迫,不能上升;至于手足痿弱,不能收持,由肺金本燥,燥之为病,血液衰少,不能营养百骸故也。《经》曰:手指得血而能摄,掌得血而能握,足得血而能步。故秋金旺则雾气蒙郁,而草木萎落,病之象也。萎,犹痿也。”

【按语】

文中对痿病的概念明确了患病部位及证候特征,即手足痿弱无力,不能运动和肺气不升,尤其是手足失去血液濡养而致痿病的成因。

(三)《三因极一病证方论·五痿叙论》:

“若随情妄用,喜怒不节,劳佚兼并,致内藏精血虚耗,荣卫失度,发为寒热,使皮血、筋骨、肌肉痿弱,无力以运动,故致痿躄。”

【按语】

文中对痿躄的病因病机做了分析,并指出“内脏精血虚耗”为该病之关键病机。

(四)《寿世保元·痿躄》:

“痿者,手足不能举动是也,又名软风。下身痿弱,不能趋步,及手战摇,不能握物,此证属血虚,血虚属阴虚,阴虚生内热,热则筋弛。”

【按语】

文中对痿躄的概念做了论述并就其血虚证做了概括。

(五)《玉机微义》:

“脾土性湿而居中,而主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,金肺得火邪而热矣。木性刚急,肺受热,则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾伤则四肢不能为用,而诸痿之病作矣。”

【按语】

文中阐释了五行相生、相克规律致痿病发生的病机。

(六)《医宗必读·痿》:

“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵;宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用。”

【按语】

弛者,松弛、弛缓也;纵者,《说文解字》曰:“纵,缓也。”亦为弛缓。弛纵,也就是肌肉松弛、软弱无力的意思。

(七)《类经·痿论》:

“肺痿者,皮毛痿也。盖热乘肺金,在内则为叶焦,在外则皮毛虚弱而为急薄,若热气留著不去而及于筋脉骨肉,则病生痿躄。”

【按语】

急薄,指皮肤干燥失去光泽,渐之变薄、弹性减弱,最终萎缩,且可伴皮屑脱、皮毛枯。

(八)《医方考》:

“肾主督脉,督脉者行于脊里,肾坏则督脉虚,故令腰脊不举。骨枯髓减者,枯涸之极也。肾主骨,故曰骨痿。”

【按语】

腰脊不举,系痿病之一(骨痿)的特征性症状,简述了肾与督脉及发为痿病(骨痿)的关系。

(九)《圣济总录》:

“瘫则懈惰而不能收摄,缓则弛纵而不能制物,故其证四肢不举,筋脉关节无力,不可枝梧者,谓之瘫;其四肢虽能举动,而肢节缓弱,任物方能运动者,谓之缓,或以左为瘫,右为缓。”

【按语】

“瘫”“缓”合二为一便为“瘫缓”,即今之“瘫痪“之谐音。特指肢体肌肉弛缓不收、软弱无力不能活动甚至不能站立。

(十)《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》:

“夫痿者,湿热乘肾肝也,当急去之,不然则下焦元气竭尽而成软瘫。”

【按语】

软瘫,沿袭至今,指痿软瘫痪不能动。