伏气温病

王某，男，35岁。因发热头痛9天于1997年8月30日入院。病起于8月21日，浴后骑摩托车汗出受风，旋即感周身酸痛不适。次日发热恶寒头痛，在本市某医院治疗1周，诊断为“伏气温病”，服清热解毒散邪之剂，并用青霉素、病毒唑和清开灵注射液治疗无效。至入院前1天更觉头痛如裂，重胀难忍，以手抠头，时欲撞壁，躁扰不宁，时时呼号。自疑为头部肿瘤而来诊。查：T 38.6℃，BP 128/68mmHg，无恶寒，头痛甚且沉重，无汗，恶心，呕吐3次，咳嗽，甚则引胁下痛，吐少量黄黏痰，咽不痛，口干欲饮，纳呆，小便短赤，大便如常。舌边尖红，苔白，脉浮数。查血沉、白细胞及分类、尿分析镜检、大便化验、胸透均无异常。请神经内科会诊，无神经系统定位体征，颅脑CT、脑电图均无异常发现。此证乃太阳伤寒，腠理闭塞，郁久不解而成。拟开腠理、祛寒泄热为法。处方：生麻黄18g，桂枝15g，杏仁12g，荆芥12g，防风12g，生甘草10g。1剂，水煎服。患者服药后即周身漐漐汗出，昏睡至晚11时醒后，体温降为37.2℃，头痛恶风消除。翌晨体温36.1℃，唯觉肢体倦怠乏力，口干，头昏，舌淡红、苔白，脉转平静。处以麦门冬汤（太子参易人参）加砂仁，2剂，调理而愈。

按：

患者平素身体壮实，浴后腠理开张，外出触冒风寒，使风寒之邪客闭肌表。复因误用寒凉，致寒气愈加郁遏，里气不得舒展外达，故见烦躁呕吐诸症。貌似温热证，实则为表寒实证，由外寒阻闭肌腠所致。《素问·玉机真脏论》载：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《伤寒论》52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”因此选用峻发其汗的麻黄汤，俾外寒散，玄府通，里气和，则若燔炭之热自泄。对于发热一症，世医每喜用辛凉苦寒之味，而畏用辛温之麻桂，殊不知麻桂辛温走散，并非姜附温热守中可比，并无助热之弊。对寒邪外闭、里气不得外达而发热者，误投寒凉，非但外邪不除，反而加重其闭，郁热反张，唯有用麻黄、肉桂配荆芥、防风开散，才可使遏寒得散，郁热得除。余观门诊处方中，中成药多为清热解毒之剂，同行亦多用桑菊饮、银翘散等汤药，绝少应用麻黄汤者。因此，对于麻黄汤，不要视若虎蝎，避而远之，只要辨证准确，运用得当，则效如桴鼓。（刘松涛）