痫病
案1：痫病（癫痫）
杨某，男，29岁，1991年8月21日初诊。间歇性出现突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐涎沫4年余。近日发作频繁，每周4~5次，每次发作后约20分钟，醒后如常人。曾在某医院做CT扫描确诊为癫痫，多方求医，众医多以涤痰开窍之汤药而少效。详询其病史得知5年前不慎被砖头击伤头部，曾有短暂昏迷。刻诊：头痛如针刺，痛处固定，面色晦滞，精神萎靡，表情呆滞，形体消瘦，健忘失眠，欲漱水而不欲咽。舌边有瘀点，脉象沉涩。证属瘀阻头面，清窍失养，治宜活血化瘀、通关开窍、祛风止痛，方选王清任的黄芪赤风汤加味：黄芪30g，赤芍15g，当归12g，川芎10g，桃仁10g，郁金12g，石菖蒲12g，远志10g，合欢皮15g，防风9g，白僵蚕10g，全蝎10g。服药5剂后，发作次数减少，每周1次，且持续时间短暂，效不更方，续进原方10剂后未再发作，诸症悉减，唯感腰酸肢软，头昏耳鸣，守方加山药20g，熟地12g，补肾填精，调治3个月而愈。随访至今未再复发。
按：
《灵枢·海论》载：“脑为元神之府，又为髓海”，“头为诸阳之会”。此因头部受伤，气血瘀滞脉络，不能上荣脑髓，以致气机错乱，神志失于常态而发本病。单投豁痰开窍之品难以取效，当从瘀血论治，乃宗唐容川“既已成瘀，不论初起已久，总宜散血，血散瘀去，则寒热风湿均无遗留之迹点”。故用黄芪益气活血；辅以赤芍、当归、川芎、桃仁行气活血通络；郁金、石菖蒲、远志、合欢皮涤痰开窍醒神；配以防风、白僵蚕、全蝎祛风止痉。药证合拍，是疾乃愈。（袁传爱）
案2：痫病
李某，男，35岁，2008年9月2日初诊。间断性肢体抽搐3年余，共发作3次。患者于2005年3月3日无明显诱因第1次发作，主要表现为颈项强直，四肢抽搐，双目上视，口吐涎沫，伴意识丧失，持续2~3分钟，后于2005年8月7日、2008年5月15日无明显诱因各发作1次，症状表现同前，为刚入睡不久发作，曾就诊于外院，查CT、MRI、脑电图均正常，予丙戊酸镁（每次1片，每天3次）治疗3年，未见好转。现症见睡眠中手指不自主抖动，偶有头晕、恶心，伴喘大气，汗多，烦躁，脾气大，纳可，寐安，大便干，每天1次。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。既往有甲亢病史10年，否认高热惊厥史、惊吓史及一氧化碳中毒史。否认家族遗传史。中医诊断：痫证（痰痫）；西医诊断：癫痫（强直-阵挛性发作）。笔者认为，此为脾虚痰伏，郁而化热，痰热上蒙清窍所致。治以清热化痰，息风定惊，拟涤痰汤加减治之：石菖蒲10g，胆南星12g，天麻10g，川芎10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，羌活10g，煅青礞石30g，铁落花30g，煅磁石30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，白僵蚕10g，炒枳壳10g，甘草6g。后于2008年10月14日二诊：患者服药后未发作，偶觉头晕，并伴有胃部不适，大便溏，每天2次，腹胀，纳可，寐安。查体：咽稍红，舌淡红，苔白，脉弦滑。笔者认为证属上中二焦热盛，故选用清泻中上二焦之热的凉膈散为主方，治以清上泻下法，使热清风息。处方：生大黄6g，黄芩10g，黄连5g，炒栀子10g，连翘10g，薄荷6g，炒枳壳10g，竹叶10g，甘草6g。2009年2月10日三诊：患者服药后于2009年2月1日因受凉出现头晕，胃部不适，意识模糊，持续3秒左右自行缓解，无恶心呕吐，睡眠不足时仍有头晕，纳少，寐欠安，二便调。查体：咽红，舌暗红、苔黄，脉平。辨证为胆郁痰扰证，故中药改为和解少阳、镇静安神之剂。处方：柴胡10g，桂枝10g，生龙骨10g，生牡蛎15g，党参15g，黄芩10g，白芍10g，地龙10g，白僵蚕10g，干姜5g，大枣3枚，甘草6g。患者服药至今未见癫痫发作，无明显不适。
按：
本案系心脾不足，风邪乘而袭之，而痰与火塞其经络而致此病。风与痰是本病的关键因素。风性善动，故抽搐时发；痰蒙清窍，故神志不清。脾虚不能运化津液，是痰产生的主要根源。邪伏较深，气虚无力驱邪外出是本病缠绵难愈之根本。故其发作期应以控制症状为主，缓解期以补益气血为主，治疗时应以息风为要务，健脾涤痰为原则，辅以健脾理气、活血化瘀组方，拟用涤痰汤。后因该病治疗迁延日久，伤及脾阳，故改以凉膈散以顾护脾胃，清热平肝，通腑泻浊，豁痰息风。叶天士云：“久病必有凝痰聚瘀。”此即所以肝胆郁而风火痰瘀生也。胆为“清净之府”，一旦失去冲和之性，致相火不宁常会出现相火妄动之头晕症状，火又可炼液成痰，痰与热相结合，一方面会干犯胃气，致使胃气上逆，出现呕吐酸苦、食少干呕的症状；同时又可上扰心神，蒙蔽清窍，从而出现心神不安、惊悸不宁、虚烦不眠等症状。笔者认为，本案以上诸种症状的产生，关键在于痰热内扰所致，故改用柴桂龙牡汤以奏疏利肝胆、调和阴阳、镇静安神之效。（余思邈）
案3：痫病
雷某，男，34岁。因反复阵发性呃逆样抽搐半年，加重2个月，于1985年10月14日就诊。患者诉半年前突然上腹部出现不适，继则呃逆，每次2~5分钟后自行停止，并伴有上肢阵挛性抽搐，约10分钟才能停止。2个月后病情逐渐加重，呃逆频作，每日数发，时间延长，每次达10~20分钟。发作时始感头晕目眩，继而呼吸困难，口吐白沫，两眼上翻，面红耳赤，随之倾倒，呼之不应，醒后除乏力外，不能回忆发病经过。既往及家族无特殊。发作时呼气延长，吸气缩短，口吐白沫，两眼上翻，颜面潮红，肺部可闻及痰鸣音，手呈阵挛性抽搐，持续10~20分钟，清醒后一如常人，大便稍结，小便微黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：三大常规，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+，CO2CP，心电图和头颅X线摄片均在正常范围，唯见脑电图示慢波增多。某医院诊断为“呃逆样癫病”，经用苯妥英钠、安定等抗癫痫药治疗亦无好转。本病属中医学痫证（风痰壅阻型）。为肝火上逆，挟风痰壅阻，心窍被蒙，乃致神志失常。治宜豁痰通络，平肝息风。遂投以加减泄肝安神丸：生石决明30g，石菖蒲、胆南星、酒胆草、条黄芩、朱茯神各10g，生地黄、白芍、钩藤各15g。服3剂好转，服药10天后，发作次数明显减少。守方40余剂，已控制发作，追访迄今无反复。
按：
《素问·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风。”朱丹溪有“无痰不作眩”的论述，患者因肝郁化火，引动内风，挟痰浊上逆，乱于胸中，逆而犯胃，则呃逆频繁；上扰心神，则头晕目眩，蒙闭心窍，遂致两眼上翻，随之倾倒，不省人事；风痰上壅，则口吐白沫；风痰走窜筋脉，则阵挛性抽搐；颜面潮红，大便稍结，小便微黄，舌红，苔黄而腻，脉弦滑，皆为肝阳化风挟痰浊之候；因风痰聚散无常，故时常发作，醒后一如常人。投以豁痰开窍、平肝息风定痫之法。仿北京中医院经验方泄肝安神丸之意加减化裁而收捷效。方中生石决明平肝潜阳；黄芩、胆草、钩藤清肝息风；生地、白芍养血柔肝；胆南星、石菖蒲、茯神化痰宣窍。诸药合用，意在“开”、“泄”，开窍而散痰结，泄肝而清肝风，使痰化窍开，肝平风息，诸症悉除，痫证痊愈。（胡谦明）