癫狂

案1：癫证（抑郁性精神病）

张某，男，35岁，1973年4月15日就诊。患者素心多疑，自1月份以来，夜寐不安，入寐则噩梦纷纭，常独自向隅而泣。于3月27日突然神志错乱，精神恍惚，四处奔走，哭叫“救命”，悲不自胜。经某医院诊断为“抑郁性精神病”，治疗半个月后，仍沉默痴呆，语无伦次，生活不能自理，而由家人陪同前来诊治。询得现症，精神抑郁，夜不能寐，食少，喜闭户塞牖而独居，惧见人，闻人声则躲向暗隅，或蒙被面壁而蜷卧，大便如常，小便清，偶尔自遗。诊见形体消瘦，面色暗黑，表情淡漠，目光迟滞，畏寒，震颤，不能自持，四肢清冷，脉沉微欲绝，舌体胖边有齿痕色淡。诊为癫证，真阳衰微，阴寒上乘，时有脱绝之势。法当急温脏真，扶阳抑阴防脱。仿霹雳散法，处方：附片15g，硫黄15g。每天1剂，以附子煎汤吞硫黄。3剂后复诊：神志转清，震颤已减，运动较前灵活，前方加服4剂。三诊：神志恢复如常人，以养心安神健胃之品调理善后。数次追访，身体健康，精神饱满。

按：

癫证，一般多责之于痰浊，然亦有痰浊形症不显，而表现以阳虚为主者，本案即是。《难经·十六难》载：“重阳者狂，重阴者癫。”《内经》载：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《素问》载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气衰微，则神失所养，中无所主，于是蒙蒙昧昧，神明错乱。观本案见症，面色暗黑，独语独居，面壁蜷卧，皆阴寒内盛之象；畏寒，振栗而战，四肢清冷，脉微欲绝，更为命门火衰之证，所谓“肾病者，清厥”是也。真阳衰竭，阴霾凌空，故用附子大辛大热之品，以急温脏真，振复阳气，离照当空，群阴退避，于是癫疾厥逆诸证悉除。（钟荣益主治，钟慕陶整理）

案2：狂证（精神病）

张某，女，31岁，1985年6月由其夫扶来就诊。代诉：平日操劳，心胸狭隘，因家中饲养的几头大母猪发瘟死去，当时急得痛哭，夫妻互相埋怨、争吵，不日即发病，言语不避亲疏，嗔骂无度，夜不能寐，外出行走，病情每至经期加重，在当地及精神病院治疗数月未见好转，经人介绍来我处就诊。观其目直痴呆，口角流涎，脉弦细涩，舌赤，苔黄、少津。详审病情，辨为郁怒伤肝，肝气郁结，以致肝失疏泄，邪乘于肝，肝不藏魂，故不能寐；肝胆之火，扰动心神，故神乱而言语不避亲疏，猝不识人，嗔骂无度。拟疏肝解郁，以调情志；良言劝勉，以畅胸怀。用小柴胡加龙牡汤加减。药用：柴胡、郁金、法半夏疏肝解郁化痰；人参、酸枣仁、远志、石菖蒲养心开窍；龙骨、牡蛎镇心神，安魂魄。连服7剂，大有转机，夜能安卧，已能识亲人，1周后复诊，见其神识已清，然多叹息，便以言语劝慰，宽慰其心，续予前方加减，处方7剂调理善后而愈。

按：

精神病的发病外因为来自各种不同的精神刺激，内因为患者心胸狭隘，多愁善感，所欲不遂，正如《医学正传》所载“癫狂之疾，多为求望求远，不得志者多有之”，故治该病，除药物疗法外，还需辅以精神疗法，给患者开导启迪，掌握患者的心理状况，以得其信息，成为他们的知心朋友，他们就会打开思想上的闸门，让忧伤伴同泪水和倾诉而得到解脱，此所谓“心病还要心药医”。这样就可使医患配合默契，取得较好疗效。（邓兰香）

案3：狂证（周期性精神病）

刘某，女，24岁，1986年7月16日初诊。患者于1985年12月15日与邻居发生口角，彻夜不寐，翌日清晨起床后，呆立不语，又被其父责骂，当即哭笑无常，妄见妄言，不知羞耻。第3天恰逢月经来潮，月经过后，诸症不治而愈。从此以后，每到月经来潮即类似发作4~6天。经某精神病医院诊断为“周期性精神病”。服用冬眠灵片及甘麦大枣汤，精神症状减轻。连用3个周期停药后，发作更为严重。患者就诊时正值发病，也就是正在月经期。症见胡言乱语，嬉笑无常。其母代诉：向来有痛经史，月经量少色黑。诊其脉弦大而数，舌红，苔黄，口干舌燥。中医辨证为下焦蓄血证。治以逐瘀泄热。处方：桃核12g，丹皮10g，桂枝6g，大黄10g，芒硝6g，炙甘草3g，知母9g，赤芍10g。每天1剂，水煎服。4剂。重复治疗2个月经周期而愈。随访数月，未见复发。

按：

本案患者平素有痛经史，结合当时的证候，显然有瘀血阻滞，又加气郁化火，火热之邪侵入下焦血分与瘀相合，而致蓄血如狂。其发病机制与《伤寒论》中蓄血证相同。如瘀血不与火热结合，仅能为癥积而已，不能发狂，只有与瘀相挟，瘀浊才能上行清道而扰及神明。正如徐灵胎《伤寒论类方》所载：“热甚则血凝而上干心包，故神昏如狂。”故用桃核承气汤加味，攻瘀泄热，竟奏全功。（吴春华）