脉痹（心力衰竭并双下肢动脉栓塞）

王某，男，67岁，1996年10月10日入院。诉心悸、胸闷、气促反复发作11年，伴咳嗽、腹胀、少尿及双下肢肿胀疼痛1个月。查：精神萎靡，形胖，面浮肿，唇轻度发绀，高枕卧位，双肺中、下部可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率120~130次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿，皮肤温度下降，抬腿升高30°时皮肤出现苍白，平放30秒以上恢复色泽，足背动脉及腘动脉搏动未扪及，双侧股动脉搏动存在，未闻及杂音。舌质淡红而暗，苔白，脉结代。心电图示：①快速房颤；②心肌缺血。西医诊断：①冠心病（心力衰竭型），心功能Ⅳ级（房颤）；②双下肢动脉栓塞；③肺部感染。中医诊断：①心悸；②水肿；③脉痹。笔者予中西药结合治疗。西药以减轻心脏负荷为主，利尿以双氢克尿噻内服，每次25mg，每天3次；速尿20mg，隔天1次肌内注射。强心以三磷酸腺苷片、维生素B₁、维生素B₆内服。抗感染以氨苄青霉素8g，静脉滴注。并予中流量吸氧，提高血氧浓度，供养心肌。中医辨证为心气虚弱，心血瘀阻。治以益气活血化瘀为主，自拟方：党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，瓜蒌10g，薤白15g，丹参15g，白术10g，桂枝10g，桃仁10g，红花6g。每天1剂，水煎2次分服。综合治疗1周后，患者心悸、胸闷、咳嗽减轻，口唇无明显发绀，能平卧，双下肢肿胀、疼痛消失，皮肤温度恢复正常，停用氨苄青霉素，减少利尿剂，以中药治疗为主，连续治疗2个月，心率控制在90~100次/分，心电图示心肌缺血改善，病情稳定而出院。

按：

本案患者病程较长，病情较复杂，以心气虚弱、心血瘀阻、血脉不通为主要病机。中医学认为，心主血脉，气为血之帅，气行则血行，气虚血行无力，则瘀自生。故临床上从气、瘀两方面确立本病的治疗原则，在益气同时，配合活血化瘀，使心气旺盛，血脉通畅；党参、黄芪、白术健脾益气活血；当归、川芎、丹参、桃仁、红花活血化瘀；瓜蒌宽胸；薤白、桂枝温通心阳。诸药合用，共奏益气活血化瘀之功。（严春玉）