第一章　儿科疾病特点及合理用药

第一节　儿童发育分期及疾病特点

一、儿童发育分期

0～14岁属于儿童期，儿童一直处于不断生长和发育中，身体的各系统和器官由不成熟逐渐迈向成熟。这是一个连续的过程，又具有一定的阶段性，并不是平稳、均匀地增长。首先是不同年龄的生长速率是不同的，分为高峰期和平台期，在生长过程中，总共有两个生长高峰期，即婴幼儿期和青春期。其次，在同一年四个不同季节里也存在生长速率的差异，有的孩子春天长个，冬天出现生长缓慢甚至停滞现象。在这一过程中，根据儿童的年龄及生长发育特征可将其划分为不同的年龄期。不同年龄期儿童身体的各个系统和器官具有不同的特点，在解剖、生理、生化、病理、病生、免疫等诸方面均有差异。了解儿童发育分期，将有助于掌握儿童疾病特点及合理用药。儿童时期大致划分为7个年龄期。

（一）胎儿期

妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期，自孕期28周至出生后1周为围生期。胎儿期胎儿完全靠母体生存，母体的状况对胎儿健康影响很大。除遗传因素外，妊娠期孕妇还应保证充足的营养供应及良好的精神状态，并注意防止感冒和病毒感染，避免接触有害物质，坚持定期体检。胚胎期最易受到各种病理因素的伤害，造成流产或先天畸形。第9周后胎儿受到伤害，易造成早产。围生期小儿病死率约占新生儿病死率的70%，尤其应重视围生期保健，防止胎内感染和早产。因此，除常规的孕期检查如孕妇体重、腹围、宫高、血压、尿样检查，胎儿胎心、胎动监测，孕母感染性疾病的筛查（如弓形虫、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒及梅毒等）外，必要时孕妇应进行羊水脱落细胞染色体及其他生化检查，对某些遗传性疾病和先天性畸形做出产前诊断，以便及时采取相应措施，降低围生期小儿病死率。

（二）新生儿期

新生儿期是从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，是胎儿出生后生理功能进行调节并适应宫外环境的时期，且发病率高，死亡率也高，因此将婴儿期中的这个特殊时期单独列为新生儿期。脐带结扎后，新生儿即建立起自己的血液循环。新生儿免疫功能不足，皮肤黏膜及其他屏障功能差，易于感染。新生儿体温调节机制不成熟，对不稳定的环境温度很难适应。环境中的强烈光线，嘈杂的声响对新生儿都是刺激和干扰。因此，新生儿期的保健尤为重要，重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染。新生儿生长发育快而消化功能差，故开始喂养起即应十分重视，逐渐适应其消化功能。近年来强调产妇与新生儿即刻接触并于数小时内开始哺乳，这不仅可以促进母乳分泌，而且对建立母婴相依的感情有重要作用。新生儿期的疾病除先天性缺陷、早产、畸形等原因，多由于适应不良所引起，如环境过冷或过热。

（三）婴儿期

个体从出生到1周岁以前的时期为婴儿期，包括新生儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段：身长增长50%，体重增加200%，头围增加30%，开始长出乳牙，能坐，会爬并开始学走，也是智力和个性形成的关键时期。婴儿期对营养的需求量相对较高，并且以乳类为主食。此时，各系统器官的生长发育虽然也在继续进行，但是不够成熟完善，免疫功能差，易患急性感染性疾病，尤其是消化系统常常难以适应对大量食物的消化吸收，容易发生营养不良和消化功能紊乱。此期应尽可能地提供母乳喂养，加上合理人工喂养，及时添加辅食，并按照儿童保健要求有计划地进行各种预防接种，注意预防致病细菌和病毒的侵害，防止各类急性感染性疾病的发生，保障婴儿期正常生长发育。

（四）幼儿期

1周岁至满3周岁以前的时期为幼儿期。该期生长发育速度较前稍减慢，2年身长增长18cm左右，体重增长4kg左右。乳牙逐渐长齐，幼儿开始断奶，食用固体食物，并开始学会自我控制，可训练控制大小便。此时应进行合理喂养并培养幼儿养成良好的饮食及卫生习惯。大脑皮质功能进一步完善，智能发育迅速，语言、思维和社交能力的发育日渐增速。幼儿学会说话，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，可进行语言训练及早期教育。能独立行走、活动，同时活动范围渐广，接触社会事物增多，由于幼儿活动范围的增加和缺乏对危险性的认识，意外伤害概率增加。此期消化功能紊乱、感染性疾病及传染病仍很多。

（五）学龄前期

3周岁至满6周岁以前的时期为学龄前期。学龄前期儿童的体格发育速度稳定且缓慢，身高每年增长约5cm，体重每年增长约2kg。脂肪减少，体型相对幼儿较瘦，脊柱前凸消失，腹部不再突出，淋巴组织开始加快发育，应注意供应充足的营养。智能发育趋于完善，6岁时脑重达成人的90%。词汇量激增，基本掌握人类的语法规则。求知欲强，好奇心强，自我控制能力仍差，应注意安全保护。这是进行学前教育的重要时期，应重视潜在智能的开发，并培养儿童形成良好的基本素质。学龄前儿童发病率有所下降，但身体免疫力仍有待进一步提高。

（六）学龄期

6周岁至青春期前为学龄期。学龄期儿童体格发育速度稳定，身高每年约增长5cm，体重增长2kg。除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，12岁时脑重基本达成人水平，记忆力强，智力发育迅速，能运用具体思维，逐渐发展逻辑思维。运动能力进一步增强，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫癜等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。

（七）青春期

青春期年龄范围一般为10～20岁，青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差2～4岁。女性的青春期开始年龄和结束年龄一般比男性早2年。此期儿童的身体迅速长高，每年增高6～8cm，体重明显增加，每年平均增加5～6kg。同时生殖系统也加速并渐趋成熟，第二性征出现。生殖器官发育成熟，骨骼完全钙化，心、脑等重要器官的发育完善要到25岁左右。此时疾病的表现与成人相似。

二、儿科疾病特点

儿童一直处于不断生长发育过程中，身体各系统、器官功能不完善，因此，儿童时期患病率高、感染性疾病多、病死率也较高。根据患儿年龄的不同，相同疾病的临床表现不完全相同，并且存在着许多与成人明显不同的特点，年龄越小，差别越大。疾病的差异主要表现在疾病种类、临床表现、诊断与治疗、预后等方面。

（一）疾病种类

不同年龄的儿童患病种类有差别，比如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。儿童患病种类与成人也有许多不同之处，比如心血管疾病方面，小儿以先天性心脏病为多，成年人则以冠心病为多；呼吸系统疾病方面，小儿易患支气管肺炎，成人则以大叶性肺炎为多。

（二）临床表现

儿童免疫功能不完善，因此易患病，病情发展快，病程中变化多，易出现全身症状。儿科患者在临床表现方面的特殊性主要集中在低龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差，且无明显定位症状和体征。病情发展快，可能刚发现孩子有些异常，就突然变得很严重了。病程中变化多，易反复、易波动、易发生突然变化。例如：婴幼儿高热常易引起惊厥；急性感染性疾病容易扩散甚至发展成败血症；感冒不仅限于上呼吸道感染，还会引起腹泻等消化道症状，甚至还会引起脱水等全身症状。家长及医护人员应密切观察患儿表现，随时注意疾病出现的细微变化，做到早发现、早治疗。

（三）诊断与治疗

由于患儿年龄不同，同样疾病可能会出现不同的临床表现，因此儿科疾病诊断时必须重视年龄因素。正确的治疗来源于正确的诊断。小儿免疫功能不完善，代偿能力差，患病后多数患儿病情重、发展快、易发生并发症，因此儿科疾病诊断与治疗原则是：早期发现，早期诊断，早期正确治疗，密切观察护理患儿，做到彻底根治，防止复发与恶化。

（四）预后

儿童患病起病急，变化快，自身调节能力差，比成人更易出现危重症状，因此小儿疾病病死率明显高于成人，年龄越小，死亡率越高。但如果能及时加以适当的治疗，严密细致观察患儿病情变化，积极处理，小儿因生长旺盛，机体修复能力强，大多数患儿恢复较快，较少留下后遗症。