四、美国严格的医学执照考试

美国医生的资格认定考试（USMLE），全称美国行医执照考试，是由一个民间机构—美国行医执照考试委员会统一管理。考试分为三个部分。第一部分（Step 1）是基础医学考试，测试医学院学生或者毕业生运用基础医学重要理论行医的能力。美国医学院学生一般在学完前两年后参加这个考试，外国医学院毕业生一般在医学院毕业后参加这个考试。第二部分是临床医学考试（Step 2），即临床知识（Clinical Knowledge，CK）考试，它测试考生运用医学知识、技术，熟练掌握临床医学技能，在上级医生的指导下为患者服务的能力。美国医学院学生一般在医学院第三或者第四个学年参加这个考试。第三部分（Step 3）是综合医学知识考试，它测试考生运用基础知识、临床知识独立行医的综合能力。这个考试一般在做住院医生的第一到第三年时考。每部分考试的报名费分别是600美元、600美元、830美元。1995年统计数据表明，第一部分考试，美国医学院毕业生的通过率是88%，外国医学院毕业生的通过率是45%；第二部分考试，美国医学院毕业生的通过率是92%，外国医学院毕业生的通过率是49%；第三部分考试，美国医学院毕业生的通过率是94%，外国医学院毕业生的通过率是58%；2005年统计数据表明，美国医学院毕业生和外国医学院毕业生的第一、二、三部分考试通过率分别是90%/59%；92%/71%；94%/68%；2015年通过率的统计数据分别是94%/72%；94%/71%；98%/85%。由此可知，美国医学生的通过率几乎年年持平，但外国医学院毕业生通过率似乎逐年都有提高。

20世纪90年代中期，USMLE每一部分（Step 1，Step 2 CK，Step 3）考试时间都为两天，分四个半天进行。每个半天考试时间都为三个半小时，180道题。满分100分，75分为通过。当然分数越高越好。75分不仅指考生需答对60%～70%的考题，而且还需要比较以往多年考生情况。目前的USMLE考试有了一些改变，第一部分（Step 1）考试时间改为一天，分7个考卷，每个考卷40道题左右，限60分钟完成，总考题280道，总考试时长8小时，满分300，192分为通过。第二部分（Step 2 CK）考试时间改为一天，分8个考卷，每个考卷40道题左右，限60分钟完成，总考题355道，总考试时长9小时，满分300，209分为通过。第三部分（Step 3）考试时间还为两天，第一天6个考卷，每个考卷40道题左右，限60分钟完成，总考题233道，总考试时长7小时。第二天6个考卷，每个考卷限45分钟完成，此外，还有13个病例考试，每个病例考试时间10～20分钟。第二天总考试时长9小时，满分300，196分为通过（满分300）。

为了保证外国医学院毕业生的临床口语技能，2002年美国行医执照考试委员会又加考了第四部分（USMLE Step 2，Clinic Skill，CS），即临床技能口语考试，测试考生采集病史，问诊与查体，医患沟通技巧，以及熟练掌握英语口语和书写病历的能力。考试主要专门针对外国医学院毕业生而设立。当时第四部分考试的考场全世界只有一个，设在美国宾夕法尼亚州的费城，而不像其他三部分考试，考场遍及全世界。考试费用贵（$1275），再加上考场有限，结果这个考试在21世纪初限制了很多世界各地有志来美行医的外国医生。后来在很多外国医学院毕业生及一些有正义感的美国医生的强烈抗议下，从2004年开始，所有美国医学院的毕业生在申请住院医生之前也必须通过第四部分临床技能考试。考试时间为8小时，考12例患者。我们从互联网上查到的资料显示，2005年第四部分考试的通过率分别是：美国医学院毕业生为96%；外国医学院毕业生为83%。2015年的通过率分别是：美国医学院毕业生为96%；外国医学院毕业生为78%。