三、美国MD和DO对美国医生同质化的影响

在美国，有的医生名字后标的是MD，而有的医生名字后标明的是DO。这两者有什么区别呢？下面我们来解释一下这个问题。美国目前有179所医学院，其中36所不是普遍意义上认为的医学院，而有其独特的名称。美国正规的医学院，Medical School或者Medical College，是授予医学生MD（Doctor of Medicine）学位的医学院；而另外的36所医学院叫作Osteopathy Medical School，是授予骨病医生（Doctor of Osteopathy，DO）学位的医学院。为什么会有这两种区别？

19世纪，有个很前卫的医生Dr. Andrew Taylor Still，他对当时主流医学非常不满。原因是当时的医生们治病时用的一些药，比如砷、蓖麻油（Castor Oil）、威士忌酒、鸦片等对人体都是有害的。外科医生手术造成的死亡患者有时比救活的患者还要多。Dr. Still认为，传统的医疗系统缺乏可信的效果，而且只治标不治本。于是他在1892年创立了美国骨病医学院，创立了一种新的医学体系。Dr. Still称这种医学为骨病医学（Osteopathy）。他认为人体疾病和生理异常是由肌肉骨骼系统的失调而引起的。他的行医原则是，通过诊断和治疗肌肉骨骼系统方面的疾病，达到治疗患者各种病痛而不必接受药物副作用的目的。

1892年，Dr. Still在美国的密苏里州成立了第一所美国骨病医学院。20世纪前叶，美国主流医学不接受骨病医学体系，认为其属于不正统的医学。值得一提地是，美国著名作家马克·吐温的女儿的癫痫症状，以及他自己的慢性支气管炎，都通过骨病医生的治疗得到缓解，于是他就成为美国骨病医学运动的早期支持者。通过Dr. Still多年的不懈努力，骨病医学在1916年得到美国联邦政府的承认。但是直到1966年，骨病医学院毕业的医生才被允许在美国的军队医院里行医。

到了20世纪中叶，这个新的医学体系慢慢开始往主流医学方面靠拢，并逐步接纳现代公共卫生和生物医学的原理和规则。美国的骨病学者也逐步变成美国的骨病学医生，最后这些骨病学医生也取得了和正规医学院毕业的医生一样可以在各州行医的资格。到1960年，美国5所骨病学医学院共累计培养13 708名毕业生，从骨病医学院毕业的医生得到的医学学位是DO。1970年，美国医学协会（American Medical Association，AMA）提议DO和MD作为两种医生的职业，地位同等，并予以合并，这两种不同的名称将继续得以保持。

1996年，Ronald Blanc，DO，成为了第一位被任命为美国陆军总医生的骨病学医生，意味着骨病学医生和正规的MD医生享有了同等的地位。2006年，美国医学生协会正式接受骨病学医学院学生成为其正式会员。从1901年美国加州第一次允许骨病学医生（DO）行医到1989年最后一个州内不那斯加州允许骨病学医生行医，其间经历了漫长的88年。DO们为了维权经历了多年不懈的努力。到了21世纪，美国DO和MD的职业培训方法和课程基本一样。DO们也是美国大学毕业生申请而入医学院的。在医学院的4年学习过程中，只是需要额外再学300个学时的骨病学技术和技能（Osteopathic Manipulative Treatment，OMT）。但是，2001年的一项针问卷调查发现，超过50%的DO说在平时的行医过程中OMT的手法只应用于少于5%的患者，所以新的医疗理论和实践已经淘汰了过去不够有效的医疗方法。

骨病医学院的学生们在医学院的4年学习中，可以选择参加USMLE（美国医生执照考试）考试，也可以参加其骨病医学院自己设计的骨病学医生执照考试（Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination，COMLEX），但是骨病学医学院学生毕业必须要通过COMLEX。申请住院医培训的要求也和美国其他100多所常规医学院的要求类似，申请系统有两个，且发榜机构也有两个。截止2015年，美国有36所DO医学院，目前有25%（5000人）的医学生在这类医学院（College of Osteopathic Medicine）学习。全美范围内目前有96 000名获取DO学位的医生，占美国所有医生的12%左右。美国骨病学医学院的毕业生（DO）可以选择在美国骨病学协会（American Osteopathic Association，AOA）或者美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证过的住院医生基地接受规培。DO医生如果要进入ACGME认证的住院医生基地接受规培，必须通过美国医学执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）考试。

到2020年，所有AOA认证过的住院医生基地还必须得到ACGME的认证，届时，AOA将不再担负骨病学住院医生培训基地的认证功能。美国的住院医生培训基地如家庭医学住院医生培训基地，一般可以同时接受来自DO和MD医学院毕业的医学生。在规培过程中，MD学位的住院医生若有兴趣也可以学习为DO学位住院医生安排的OMT技能。在毕业后行医过程中，无论是DO或者MD，只要对患者施行OMT治疗，医生们都可以按规定向患者的保险公司申请报酬。