患儿，男，10个月，主因“咳嗽、喘息4天，发热3天，加重1天”入院。患儿入院前4天因受凉出现流涕、咳嗽，伴轻度喘息，到当地诊所用止咳、平喘等抗感冒药口服，喘息略减轻，但咳嗽加重，呈阵发性、痉挛性咳嗽，夜间睡眠不稳。次日上午出现发热，体温38.2℃，随即到本县医院以“毛细支气管炎”住院治疗。应用阿糖腺苷、哌拉西林、痰热清静脉滴注和布地奈德雾化4天，仍喘息、咳嗽，持续加重，体温升高，最高达39.3℃。转院进一步治疗。

个人史：第一胎第一产，足月顺产，生后无窒息。10个月前健康。无麻疹、湿疹史。无结核接触史。按计划免疫进行预防接种。

家族史：无哮喘及特应性体质家族史。

体格检查：体温38.9℃，呼吸35次/min，脉搏142次/min，血压80/50mmHg，体重9kg。营养发育较好，神志清楚，精神反应可，面色红润，稍烦躁，呼吸稍急促，口周无青紫。咽部轻度充血，咽后壁可见白色黏稠分泌物。气管居中，可见轻度三凹征。胸廓对称，胸部两侧呼吸运动对称，两肺可闻及喘鸣音，两肺中下部可闻及湿啰音，以右肺为显。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。四肢活动好，无杵状指趾，神经系统检查无异常。

辅助检查：①外周血象：白细胞9.4×10 ⁹/L，中性粒细胞数32.0%，淋巴细胞数63.0%，血小板136×10 ⁹/L，血红蛋白112g/L；②C-反应蛋白8.5mg/L；③降钙素原＜0.5μg/L；④血沉、血气均正常；⑤心肌酶谱：肌酸激酶52U/L，肌酸激酶同工酶13U/L，乳酸脱氢酶304mmol/L，α-羟丁酸264mmol/L；⑥病原学检测结果：免疫荧光法检测副流感病毒Ⅲ型（PIV3）IgM阳性；⑦血肺炎支原体IgM（-），单纯疱疹病毒IgM（-），巨细胞病毒IgM（-），EB病毒DNA（-），巨细胞病毒DNA（-），痰培养（-）；⑧胸部X线正位片（图1-23）：两下肺肺炎；胸部CT（图1-24）：两肺纹理增重紊乱，右肺上叶尖后段及两肺下叶背段可见斑片状及条索状致密影，双侧肺门轻度增大。

诊断：副流感病毒肺炎。

治疗经过：入院后给予热毒宁静脉滴注，静滴丙种球蛋白2次，布地奈德利巴韦林雾化吸入等对症、支持治疗。住院3天后体温正常，喘息消失，咳嗽明显减轻，住院7天肺部体征正常出院。

患儿病例特点：①10个月男婴儿。②因受凉先出现流涕、咳嗽，伴轻度喘息，继之发热。呼吸道症状以咳重喘轻为特点。咳嗽表现为阵发性痉咳。③10个月前体健，个人及家族史无特应性体质病史。④出生后按计划免疫程序进行了预防接种。⑤查体呼吸较促，轻度三凹征，口周无青紫。⑥两肺可闻及散在湿啰音及轻度喘鸣音。⑦血常规白细胞数正常，分类中淋巴细胞轻度增高。⑧降钙素原及C-反应蛋白正常。⑨病毒抗体检测PIV3 IgM阳性。⑩胸部CT两肺纹理增重紊乱，两肺下部可见斑片状阴影。根据胸部影像学肺部炎症表现，病毒抗体检测PIV3 IgM阳性，结合临床症状、体征，可明确诊断为副流感病毒肺炎。

咳喘是婴幼儿呼吸道疾病的常见症状，咳喘伴发热通常是呼吸道感染的主要表现。呼吸道感染性疾病的病原很多，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌及寄生虫。婴儿下呼吸道感染性疾病的病原主要见于细菌及病毒。引起下呼吸道感染性疾病的病毒多见于呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒及腺病毒，近年新发现有人类偏肺病毒。临床可表现为毛细支气管炎、急性支气管炎、肺炎。病毒感染的下呼吸道疾病，仅从症状、体征难以相互进行鉴别，但细菌性肺炎与病毒性肺炎临床表现有较明显的不同；病毒性肺炎咳喘明显，尤其是伴喘鸣明显，结合炎症指标中血常规白细胞计数、中性粒细胞数值不增高、淋巴细胞值增高，降钙素原及C-反应蛋白不增高，可支持病毒性肺炎的诊断。

咳喘明显伴不同程度的发热，肺部影像学显示有炎性改变，临床可诊断为婴儿肺炎，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞数值正常，淋巴细胞数值增高，降钙素原＜0.5μg，C-反应蛋白＜10mg/L，临床可考虑诊断为病毒感染性肺炎。经过免疫荧光法副流感病毒抗体检测PIV3阳性，可以确诊为副流感病毒性肺炎。

副流感病毒（PIV）是造成婴幼儿呼吸道感染的常见病毒之一，仅次于呼吸道合胞病毒。副流感病毒Ⅲ型（PIV3）主要引起婴儿下呼吸道感染。临床主要表现咳嗽、喘息、多数伴有轻中度的发热，热程一般不超过5天。咳重喘轻，以阵发性、刺激性或痉挛性咳嗽为突出表现。婴儿咳嗽多伴有吐奶及呛奶。肺部体征不明显，听诊为呼吸音粗糙，轻度喘鸣音，部分可闻及湿啰音。肺部影像学检查缺乏特征性改变，肺部病变多表现为斑片状阴影，部分可表现透亮度增高，少数也可出现肺部大片实变。

副流感病毒（Parainfluenza virus，PIV），原名仙台病毒。最初于1959年从日本仙台市1例死于肺炎的患儿肺液中分离获得。PIV属副粘病毒科，根据遗传学和病原学，人副流感病毒（HPIV）可分为1-4型，其中1-3型副流感病毒是引起儿童，尤其是婴幼儿急性呼吸道感染的重要病原体。副流感病毒对婴幼儿呼吸道感染率仅次于呼吸道合胞病毒（RSV）。副流感病毒Ⅰ型和Ⅱ型多引起上呼吸道感染，PIV3主要引起婴幼儿下呼吸道感染。PIV3也是毛细支气管炎、婴儿肺炎及急性支气管炎的常见病原之一。

目前副流感病毒检测有许多方法，如病毒分离培养、免疫荧光技术及常规分子生物学方法等。以往常以病毒分离培养法作为金标准，因此方法费时耗力、操作复杂不适于临床应用。病毒特异性抗体或抗原检测是现在临床常用的检测指标，但特异性抗体检测IgG阳性只能表明有过病毒感染，而不能用于早期感染的判断，IgM抗体是感染早期或病毒活化时产生的，然而婴幼儿免疫反应较弱易出现假阴性。抗原检测较抗体检测更敏感，是快速而又准确的方法，临床已应用于人副流感病毒（HPIV）的检测。但抗原检测法的结果不够稳定，尚需在敏感性和特异性上进一步提高。

引起婴幼儿咳喘的病因很多，应先区分是上呼吸道的病因还是下呼吸道的病因、呼吸道感染性疾病还是非感染性疾病，患儿出现咳喘症状，肺部出现异常体征，即表明为下呼吸道疾病；若同时伴有发热，则可认为是下呼吸道感染性疾病或并发了感染。婴幼儿下呼吸道非感染性疾病的病因也很多，多见于支气管异物、婴幼儿喘息性支气管炎、支气管软化、支气管肺发育不良、肺隔离症、支气管内或肺内肿瘤等。下呼吸道感染与非感染性疾病可通过病史、临床表现和影像学检查及血象炎症指标检测等进行鉴别。婴幼儿下呼吸道感染性疾病尤其是婴幼儿肺炎，临床缺乏特征性表现，因而仅从临床表现难以作病因鉴别，需要综合临床表现、影像学检查、血常规、C-反应蛋白、降钙素原检查尤其是病原学检查才能明确病因诊断。

副流感病毒性肺炎，迄今无特效的治疗方法。治疗主要是对症处理。要根据病情采取相应的处理措施：①咳嗽伴喘息可应用肾上腺β ₂受体激动剂、布地奈德雾化吸入及加利巴韦林100mg雾化吸入，一日2～3次；②重症副流感病毒肺炎，可应用丙种球蛋白及糖皮质激素；③合并细菌感染时选用有效抗生素；④积极支持疗法和加强护理；⑤注意兼顾治疗维生素D缺乏性佝偻病、营养性贫血、微量元素缺乏症等营养性疾病。

临床应用利巴韦林对副流感病毒有一定的疗效；中药黄芩、金银花、连翘等也具有抑制其病毒的作用，可选用热毒宁、清开灵等中药制剂治疗。目前已开展副流感病毒疫苗的研究，有望不久就可广泛应用副流感病毒疫苗预防副流感病毒的感染。

副流感病毒（PIV）在寒冷、干燥的环境中相对活跃，因此副流感病毒感染多发生在冬春季，主要通过空气中的飞沫，经呼吸道传播。

小结：副流感病毒肺炎临床症状并无特异性表现，很难与其他病毒引起的肺炎相鉴别。临床确诊还需病毒学检测。

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