同少阴病，太阳病。

本方是《伤寒论》治疗少阴阳虚水泛证的著名方剂，后世多有发展。衍化方有姜细味真武汤、香砂真武汤、五苓真武汤、理中真武汤、桔干真武汤，还有真武汤加肉桂、黄芪、当归、杜仲、山萸肉、核桃、远志、吴茱萸、小茴香、淫羊藿、羌活、木通、淡竹叶、藿香、荆芥、蔓荆子等。

由熟附子、白术、茯苓、干姜、白芍，五味药而成，即附子汤去人参改干姜。临床验证，似不应去人参。

温肾阳、利水气。

少阴阳虚水泛证。《伤寒论》经文第316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

以《伤寒论》经文第316条辨证论治如下：

依据临证原理，确定“腹痛，自下利者”为主症，“少阴病，二三日不已，至四五日，小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”，为病位、病性、病程、性症、病理、或然症、以方测证。

“腹痛，自下利者”，由水寒之气，停蓄于里，浸渍胃肠，下迫大肠则为之。由于水寒之气，影响气血运行，不通则痛。“少阴病”是指心肾阳气本虚；“二三日不已，至四五日”说明邪气渐深，肾阳日衰，阳虚寒盛；“此为有水气”，说明邪气渐深，肾阳日衰，阳虚寒盛，水气不化，泛溢为患所致；“四肢沉重疼痛”，由于水寒之气，外攻于表，浸渍肢体而为之；“小便不利”，由于水寒之气，停蓄下焦，膀胱气化不行而为之；“其人或咳”，由于水气上逆犯肺所致；“或下利”，由于水邪下趋大肠，传导失司所致；“或小便不利”，由于下焦阳虚，不能制水所致；“或呕者”，由于水邪犯胃，胃失和降，气机上逆所致；“真武汤主之”，以方测证，当知少阴病阳虚水泛证。

所以综上所述，病位、病性、病程、性症、病理、或然症，以方测证，可以确定主症“腹痛，自下利者”为阳虚水泛证。

病证已明，论治由生。温肾阳利水气，自然为治则，以真武汤主之。

文某，男，74岁。初诊：1995年3月17日。

患者两下肢水肿3个月，加重半月。水肿时重时消，劳累时重，休息时轻，睡眠好时亦轻。以小腿下1/3处明显，扪之凹陷，肌肤凉感喜温。医院做了各种检查，结论未发现心肾、肝脾器质性疾病，不用害怕，紧张。患者又听人说，弄不好就要截肢，因此慌慌张张来看中医。

望舌苔薄，舌质淡白，切脉沉而尺弱。两小腿下1/3处，扪之有凹陷，肌肤冰凉。证乃肾阳虚衰，水泛下肢。治以温补肾阳，以消水肿。选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎）、茯苓30g、炒白术15g、生姜10g、白芍10g、桂枝12g。七剂服完，水肿见消，续用七剂，水肿已瘥。

水肿为主症，各个性症，苔脉体征，皆可确定水肿为阳虚水泛证，辨证精确，投真武汤14剂，水肿已愈。

房某，女，50岁，初诊：1995年6月24日

患者四肢浮肿三年，以下肢为甚，踝以上扪之凹陷，小便量少，小腹隐痛，喜温恶寒。

舌苔薄，舌质淡白，脉沉微，肌肤冰凉。辨证：肾阳虚衰，水饮内停。治以温阳利水，消水退肿。选方：真武汤。拟方：熟附子10g（先煎）、茯苓30g、白术30g、生姜10g、白芍12g、桂枝12g。七剂服完，下肢水肿缓解，小便增多，原方续服七剂，水肿等症，基本已愈。

下肢水肿，与肺脾肾关系密切，其中脾肾更为重要，因脾主运化，肾主水，皆靠肾阳气化作用，而推动水液代谢。若由于脾肾阳虚，导致水泛为患，形成下肢水肿。治疗适用真武汤加味，效果甚佳。

姜某，女，53岁。初诊：2002年12月24日。

患者体质素虚，不耐风寒而感冒。为防缠绵不愈，发热不退，前赴医院看中医。大夫察色按脉，认为太阳伤寒证，给予辛温峻剂，麻黄汤三剂，煎好喝完，并遵医嘱，喝热粥，盖被。结果出汗太多，大汗淋漓不断。减衣被后，依然汗出如水。为时已久，周身怕冷，肌肉跳动，口渴，手足厥冷。因此转我门诊。

舌苔薄白，舌质淡，切脉沉微欲绝，根本无浮象，手摸汗液清凉，毫无热意。证为大汗亡阳，阴液欲竭，选方：真武汤加野山参，去茯苓。拟方：熟附子12g（先煎40分钟）、生白术15g、生姜6g、野山参10g、白芍10g。药尽一剂，大汗减少，肌肉跳动亦轻。再服两剂，以资巩固疗效，诸症告愈。

野山参，性味甘平，入脾肾，大补元气，生津益阴。有人说真武汤不应去人参是有道理的，临证可以证明此说。

房某，女，18岁。初诊：2002年5月18日。

周身水肿3年，以面目及下肢为重，时轻时重，腰膝酸楚，头晕目眩，尿检，蛋白（+~++），而且有管型，医院诊断慢性肾炎，久治不愈。

舌苔薄白，舌质淡，脉沉，下肢扪之有凹陷，肌肤发凉。肾主水，赖肾阳气化，以推动水液代谢。脾主运化，当然参与水液代谢，由于脾肾阳虚，水液为患，而成水肿。选方：真武汤加味。拟方：熟附子12g（先煎40分钟）、生白术15g、生姜6g、党参15g、云苓15g、桂枝10g、白芍10g。水煎，服七剂，水肿已轻。原方随证加减，先后服月余，诸症皆愈。复查尿检已无蛋白、管型。

因肾主水，味咸，故应少吃盐，以免影响肾主水功能，影响水肿。

云某，男，50岁。初诊：2002年12月24日。

患者患慢性肾炎已十余年，近三年来病情加重。肾脏功能有衰竭之象。全身水肿，下肢较重，头晕，恶心，甚时呕吐，纳谷呆滞，腰膝酸楚，小便量少。尿检：尿蛋白（++），肌酐148μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，RBC 3.5×10 ¹²/L。久治无效，转诊中医。

大便时干时溏。慢性病容，舌苔薄白，舌质淡，边有齿印，脉沉细无力。因肾主水，赖肾阳气化，鼓动三焦，水液代谢。若肾病久衰，阳气虚耗，无以化气；水离血脉，形成水肿。概括为阳虚水泛为患，治以温阳化气，行水消肿。选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎40分钟）、茯苓30g、白术30g、白芍12g、生姜10g、党参15g、熟大黄10g、厚朴12g、芒硝4g（冲服），水煎，早晚温服，日一剂，七服。一周消肿大半。续服七剂，水肿已退，再进七剂，诸疾皆愈。

维持大便通畅是至关重要的。绝对不能使大便干燥，大便秘结，排毒即受阻；大便通畅，排毒就通畅，它决定于推动力和润滑力。适当活动，多吃青菜，按时登厕锻炼，则有利于提高大便推动力、润滑力，保证大便通畅，有利排毒，缓解水肿。

丁某，男，50岁。初诊：2002年6月26日。

患慢性支气管炎20年，肺气肿5年，肺心病2年，近来病情加重，水肿渐增，咳嗽气喘，咳痰清稀，胸闷，心悸，活动后心慌，小便量少，纳谷呆滞，四肢不温。医院诊断肺心病。经朋友介绍，前来看中医。

舌苔薄白，舌质滑，紫黯，脉沉微欲绝。证乃心肾阳虚，水液不得气化而成水肿。痰涎壅肺而咳喘。治予温补肺心脾肾，化气利水消肿，润肺止咳平喘。选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎）、炒白术15g、茯苓15g、生姜10g、白芍10g、党参15g、杏仁10g、清半夏9g。服完三剂，下肢水肿见消，续服三剂，心悸心慌缓解，再用七剂，咳喘得减，上方加三七块6g，服用半月，诸症已平。

肺心病，主要涉及肺脾心肾四脏。心主火，肾主水，水火相济，阳气充沛，气化而消肿；肺为储痰之器，脾为生痰之源，健脾益肺，化痰止咳而平喘。因为真武汤组方全面（心肾脾肺），所以治疗肺心病疗效高。

文某，男，70岁。初诊：1998年8月4日。

患者慢性肝炎5年，嗜好饮酒，由于饮酒过多，直接伤害肝脏，病情逐渐加重，纳呆，腰酸胀。腹大如鼓，身体消瘦，下肢发凉。检查肝功，多项不正常。诊断肝硬化腹水。后转中医调治。

慢性病容，机体消瘦。患者平卧，叩腹如鼓，侧卧，叩之可见移动性浊音，舌苔薄白，舌质淡，脉沉迟，诊断腹水无疑意。腹水为主症、性症，苔脉体征、病因病理皆支持阳虚水肿。选方：真武汤加味，健脾补肾，温阳利水。拟方：党参30g、茯苓30g、炒白术30g、生姜10g、熟附子20g（先煎40分钟）、白芍10g、桂枝12g、五味子12g。水煎服，七剂。药尽，水肿渐消，饮食增加，上方再续14剂，复查肝功，转氨酶由560单位下降至49单位，黄疸指数由60U降至10U。

许多文献说明五味子有降转氨酶的作用。在我的临证中亦有此体会。向病人讲明饮酒伤肝的道理，有肝病禁止饮酒。发现饮酒者勒令出院。

邱某，男，70岁。初诊：2010年9月8日。

患者慢性气管炎30余年，近几年病情加重，此发咳嗽气喘月余。每逢季节交替，遇寒则发，痰多清稀，早晨为重，咳痰完毕则轻。胸闷气喘，心悸不安，形寒肢冷，医院总是诊断为慢性气管炎。

苔薄舌质淡白，脉沉而弱。肺主气，司呼吸。肺为储痰之器，脾为生痰之源，慢性支气管炎多由此阐述道理。临床咽喉不痛，乳蛾不红不肿，即使苔腻偏黄，舌质淡红，咳痰微黄，只要身寒肢凉，舌质淡白，脉沉而弱，亦可选方：真武汤加味。健脾益肺，温阳化痰，以止咳喘。拟方：熟附子6g（先煎）、炒白术15g、茯苓15g、生姜10g、白芍12g、党参20g、厚朴12g、杏仁10g。药进七剂，晨起咳痰变稀，气喘亦轻。煎服两月，诸症皆愈。

慢性支气管炎开始多认为痰热咳嗽，其实不一定是痰热咳嗽，咽不痛，乳蛾不肿即可排除。投以真武汤，常获良效。

于某，男，64岁。初诊：2009年4月4日。

患者老年震颤5年，逐年加重，开始头部不自主地摇动，自己感觉不到，别人问他怎么摇头呢？这才觉察。赴医院做检查，做CT、MRI未发现任何实质改变。终诊：帕金森病。询问起因，患者回忆：在这之前，因鼻子干燥，抠之，引起大出血，约有一大碗，只多不少。随后发现摇头症，并且头晕，劳累后加重。面黄肌瘦，神疲乏力，尤其怕冷，手足发凉等。此病关乎大脑，非同小可。据说看中医，补肾健脑，可治此病。

肾主藏精，主骨生髓，髓之海为脑。因此中医衍化为许多补肾健脑方法，医治各种大脑虚损疾病。检查：舌苔薄白，舌质淡，脉沉而弱。慢性病容，不自主地摇头。本证主症为“摇头”，性症、苔脉、体征及病因病理，皆可确定脾肾阳虚水泛为患。治予温补脾肾之阳，温煦筋脉，抑制摇头。选方：真武汤加味。拟方：熟附子10g（先煎40分钟）、茯苓15g、炒白术15g、生姜10g、白芍10g、党参15g、桂枝12g、大枣5枚、阿胶12g（烊化冲服）、灵磁石40g。水煎服三剂，手足发凉减轻，上方再服四剂，摇头亦轻，再服半月中药，摇头暂停。

上面的临床实践只能说明补肾健脑是治疗帕金森病的一条路子，即使不能根治，暂时减轻病人的痛苦，也是有意义的。