- 《伤寒论》临证实践录
- 崔章信
- 991字
- 2020-08-28 10:08:06
甘草附子汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
(1)意义:
本方是《伤寒论》治疗风寒湿痹着于关节证的名方,后世多有发展。
(2)组成:
由甘草、附子、白术、桂枝四味药组成。
(3)功用:
温阳散寒,祛湿止痛。
(4)主治:
《伤寒论》经文第175条曰:“风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第175条辨证论治如下:
依据临证原理,确定“骨节疼烦”为主症,“风湿相抟,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之”为病理,性症、体征,以方测证。
“骨节疼烦”,由于风寒湿合之,侵犯肌表关节,促使气血凝滞,经脉不通故为之。“风湿相抟”是促使气血凝滞,血脉不通,导致骨节疼痛的病理原因;“掣痛不得屈伸,近之则痛剧”,是说明“骨节疼烦”的性质;“汗出”,因风胜于表,卫阳不固,津液外泄而为之;“短气”,因湿邪内阻,气机不利,在上则短气;“小便不利”,因湿邪内阻,三焦气化不利,在下则小便不利;“恶风不欲去衣”,因汗出肌疏,不胜风袭而为之;“甘草附子汤主之”,以方测证,当为风寒湿邪痹阻关节。
所以综上病理、性症、体征,以方测证,可以确定“骨节疼烦”为风寒湿邪,痹阻关节证。
病证已定,治则自然而成,温阳散寒,祛湿止痛,方选甘草附子汤主之。
4.临证笔录
关节疼痛证
宋某,男,50岁。
病史:
关节疼痛2年,犯病月余。病起源于瓜棚看西瓜,感受寒湿所致。夏季傍晚热甚,入夜潮湿漉漉。看西瓜两周以后,身体不耐夜间寒冷潮湿侵袭,感觉身体沉重,两天以后,突感四肢疼痛,下肢痛重,两腿弯曲易重,手按之关节疼痛剧烈,阴雨天加重,晴天减轻。白天汗出不断,神疲气短,小便量少,背脊恶风,但欲加衣。今年雨季湿重,犯病严重,关节痛重,无奈之中前来看中医。
中医检查:
患者走路两手摆动,维持平衡,显示腿疼。舌苔薄腻,舌质淡白,切脉浮滑,重按无力。辨证:夏季傍晚热盛,汗孔张开,夜寒湿重乘虚而入,风湿相抟着于关节,气血不畅,不通则痛。步态、苔脉皆证明寒湿为患。综括病证为风寒湿邪侵袭关节所致。治以温阳散寒,祛湿止痛,选方:甘草附子汤。拟方:甘草12g、附子10g(先煎40分钟)、白术15g、桂枝12g。七剂服后,关节痛退,下肢牵拉微痛,续服七剂,身轻有力。为巩固疗效,再予七剂。
心语:
保暖避湿,适当活动,促进气血循环,十分重要,不可忽视。