大青龙汤证

1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
大青龙汤是《伤寒论》治疗不汗出而烦躁的名方，临床常用，多有发展。后世《济阴纲目》大青龙加黄芩汤，即本方加黄芩。
（2）组成：
麻黄汤加生石膏、生姜、大枣而成。
（3）功用：
辛温解表，清热除烦。
（4）主治：
《伤寒论》经文第38、39条有论述。第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体痛，不汗出而烦躁者，大青龙主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第38条具体辨证论治如下：
依据临证原理，确定“而烦躁者”为主症，“太阳中风，发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，大青龙汤主之”为太阳伤寒表实证，性症、体征，以方测证。
“不汗出而烦躁者”，由于风寒外束不汗出，阳气无从宣泄，郁而化热所为。“发热恶寒，身疼痛，脉浮紧”为太阳伤寒证，由于风寒在表，卫气被束，营阴郁滞，输送营血抗邪不利之证。“不汗出”是烦躁的前因，烦躁是后果。不汗出，则水分就不能带走热量而烦躁为之；“太阳中风”实为太阳伤寒证，为外感风寒而发病；“大青龙汤主之”，以方测证，乃为风寒表实兼里热（烦躁）证。所以综上所述，性症、太阳伤寒表实证、体征、以方测证可以确定烦躁为太阳表实兼里热证，即俗称“寒包火”证。
病证已明，即可论治。“清热解表，清热除烦”必然成为治则，方选大青龙汤主之。
4.临证笔录
寒包火证
例一：
许某，女，20岁。
病史：
患者由于穿衣薄而少，时逢寒流，患太阳伤寒证，身热烦躁，分毫无汗，胸闷尤甚，自觉难以透气。习惯吃中药治病，故前来看中医。
中医检查：
观其舌苔薄白，舌质淡红，脉浮紧而数，咽部不痛。风寒袭人，《内经》说“毫毛毕立”，实质起到隔热作用，以保护体温。若里气不和，风寒乘虚而入则发病，外有风寒束表，内有郁热，故而烦躁，所谓俗称“寒包火”。治则：发汗解表，清热除烦。达到《内经》所云“体若燔炭，汗出而散”之目的。选方：大青龙汤。拟方：麻黄6g、杏仁9g、桂枝10g、生姜1og、大枣5枚，生石膏30g、甘草6g。服一剂立效。
心语：
汗出可降低体温（水分带走热量），故曰“体若燔炭，汗出而散”。我国近2000年前，认识到此理，实属难能可贵。
例二：
关某，男，40岁，夏季。
病史：
时值夏季，高温酷热，傍晚因为气温高亢，肌表汗腺大都张开，时至午夜，风寒外邪乘虚而入，导致感冒。临床见有胸闷、烦躁、无汗，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮而数。
中医检查：
苔薄、舌质红、脉浮紧而数。证为外有风寒束表，内有里热烦躁，俗称“寒包火”。治则：辛温发汗，内清里热。选方：大青龙汤。拟方：生石膏30g、麻黄6g、杏仁10g、桂枝10g、生姜6g、大枣5枚、甘草6g。水煎服，两剂，服一剂，诸疾告愈。
心语：
我信奉《内经》所云“体若燔炭，汗出而散”，心中烦躁等症皆愈。我临床50多年，这是最快病愈的一例。说巧也巧，最慢最长的一例，我曾治一例心脑血管病，长达13.5年，每日服一剂，大年初一亦不间断。
例三：
于某，男，20岁，学生。
病史：
患者平素汗多，此因游泳受寒而感冒。发热头痛，无汗，胸闷烦躁，迁延数日不愈，其苦难忍，因害怕打针，故来看中医。
中医检查：
发热身痛，面色红，气息促，舌苔薄白，舌质尖红，脉浮数，“寒包火”矣。予两剂大青龙汤，服之“体若燔炭，汗出而散”，汗带走热量，病情而愈。
心语：
中医有关“恒温”的理论甚少。气为热源，是保持体温恒定的能量条件。《内经》曰“毫毛毕立”，是说隔热作用，“体若燔炭，汗出而散”，前者指发热，后者指发汗退热。古人在2000年之前，观察如此精细，实难可贵！
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