- 《伤寒论》临证实践录
- 崔章信
- 678字
- 2020-08-28 10:08:04
桂枝去芍药汤证
1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
(1)意义:
本方是《伤寒论》治疗胸阳不振的名方,后世多有发展。
(2)组成:
即桂枝汤去芍药而成。
(3)功用:
解肌祛风,宣通胸阳。
(4)主治:
《伤寒论》经文第21条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。”
3.辨证论治
试以《伤寒论》经文第21条辨证论治如下:依据临证原理,确定“胸满者”为主症,“胸满者”由于下后导致邪陷胸中,胸阳被遏,胸阳不振所为。体征为“脉促”,由于表邪内陷,郁而不伸、正邪相争所为;“太阳病”指明太阳病病位、病性;“下之后”,表证当汗为正治,下之后为误治。桂枝去芍药汤主之,以方测证,当知太阳中风兼胸阳被遏证。综上所述,体征、误治,结合病位,可以确定“胸满者”为太阳病误下“表证不解,胸阳不振证”。
“太阳误下,胸阳不振证”是论治的主要目标,有什么病证,就有相应论治,确定“解肌发汗,宣通胸阳”为治则,选方桂枝去芍药汤主之。
4.临证笔录
武某,男,30岁。
病史:
下地窖去取地瓜,感寒湿之邪而感冒,胸中满闷,心跳急促,头沉身痛,小便不利。吃解热镇痛药,感冒已愈,头身疼痛等已轻,而胸中满闷,心跳急促不去,久治不愈,缠绵月余。后来,经朋友介绍,来我处看中医。
中医检查:
苔薄舌质淡,脉沉而弱。证乃太阳中风兼胸阳被遏,与《伤寒论》第21条相同,与桂枝去芍药汤三剂。一味芍药,因其性寒阴柔,酸敛邪气。似以桂枝辛甘温振胸阳为治较好。选方:桂枝去芍药汤加味。拟方:桂枝10g、生姜6g、大枣3枚、甘草6g、党参15g。三剂,胸中满闷已瘥,四剂,心跳已平。
心语:
涉及胸阳被遏,多与心痛有关,可做心电图,定位定性,治疗把握好方向。