- 心律失常介入诊疗培训教程
- 张澍
- 1328字
- 2020-08-28 10:10:09
一、心脏电生理检查准备
心脏电生理检查是一项复杂的综合性工作,涉及多种专科知识与技能,影响因素较多,为了达到提高电生理检查效率,减少并发症的最终目的,必须进行相关的准备工作。
(一)患者的准备
1.心理准备
未接受过介入检查和治疗的患者对于将要接受的电生理检查和治疗会产生不可避免的恐惧感。因此,操作医生应在术前对患者及其家属解释检查的必要性及操作过程,有助于患者消除和减轻恐惧感。必要时可适当应用镇静药以消除和控制紧张情绪。此外,术前还应以合适的方式向患者详细解释电生理检查所有可能的风险及其发生的概率。
2.备皮
在进行电生理检查前,对导管入路的穿刺部位必须进行备皮。如腹股沟区和锁骨下穿刺处应剃除阴毛和胸毛。通过备皮可充分暴露穿刺视野,减少感染和加压包扎时给患者带来的疼痛。
3.禁食
在做心脏电生理检查过程中,由于快速刺激心脏或迷走反射等原因,患者可能出现反射性呕吐,如呕吐物过多,在恐惧和意识障碍情况下可能发生误吸。因此,尽管目前随着电生理检查和射频消融技术的成熟,操作时间越来越短,很多医生已不重视术前禁食的问题,但正规的做法是应在心电生理检查前8~12小时禁食。对于基础疾病较复杂的患者,要考虑到禁食可能给患者带来的各种风险,如糖尿病患者此时需停用降糖药物或胰岛素和监测血糖,以免发生意外。
4.术前停药
对于准备接受心电生理检查和射频消融治疗的患者,术前应停用抗心律失常药物至少5个半衰期,以免术中不能诱发心律失常或不能显示相关的电生理特点。对于准备植入永久性心脏起搏器的患者应停用阿司匹林或其他抗血小板药物至少5天,以防囊袋出血。
(二)工作人员的准备
不同的心电生理中心在进行介入诊疗时配置的人员各异。一般而言,应包括如下人员:具有丰富经验、掌握血管介入技术的高年资心电生理专科医师,亲自操作或指导下级医生和(或)进修医生进行操作,负责管理心脏刺激技术及记录心内电图的医师(技师),同时应有一名护士协助操作及监护、安慰患者。三维标测技术则需要专人操作Carto、Ensite等系统。
(三)无菌技术
电生理手术与无菌技术密不可分,为最大限度地降低感染发生的可能,应做到以下要求:①戴消毒帽子和口罩,用消毒液洗手,戴消毒手套。②用消毒液(如碘伏)消毒手术部位及其周围区域2次。一般腹股沟区消毒范围:以双侧腹股沟区为中心,上至脐平面,下至大腿中部,两侧至大腿外侧下缘;锁骨下消毒区为上至颈与下颌的交界处,下至乳头水平,两侧至肩臂下缘。③用小无菌巾覆盖穿刺周围的区域,在穿刺处留一开口,在小无菌巾上覆以大手术单,开口正对穿刺处。
(四)麻醉
心内电生理检查需要进行血管穿刺以置入标测/消融导管,对于这些患者,在穿刺前必须对穿刺处进行局部麻醉。局麻药物在注射后很快阻断相应神经末梢的感觉冲动。利多卡因是最常用的局麻药,其药效出现快,剂量一般为1%利多卡因5~10ml。尽管利多卡因出现过敏的可能性很小,但仍有极少数患者发生,应注意患者皮肤感觉,球结膜反应,呼吸、血压、心率等变化。如有异常及时处理。对于儿童、少数耐受力差的成人及部分行射频消融治疗的房颤患者可选择静脉麻醉,一般使用异丙酚、芬太尼或咪唑西泮静脉注射并持续静脉泵注。静脉麻醉应在专业麻醉医生的指导下进行,并随时对患者的血氧饱和度、心率、血压进行监测。