房颤的主要症状是心悸。可以有多种伴发症状，如呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑蒙等。由于心房利钠肽的分泌增多，部分患者有多尿的表现。晕厥很少见，但常提示存在窦房结障碍及房室传导功能异常，或合并主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、脑血管疾病或房室旁路等严重疾病。房颤也可以无任何症状,只在出现并发症，如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。

房颤的体征主要是听诊时心音强弱不等、心律绝对不齐以及脉搏短绌。

房颤时心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波），频率为350～600次/分，RR间期绝对不齐，QRS波一般不宽。

房颤患者发生长RR间期较为常见，只有患者在清醒状态下频发RR间期≥3.0s，同时伴有与长RR间期相关症状，才能作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征。如果房颤患者发生长RR间期≥6.0s，即使无明显症状，在除外其他可逆因素后具有植入心脏起搏器指征。房颤时如果出现规则的RR间期，常提示房室传导阻滞、室性或交界性心律，如出现RR间期不规则的宽QRS波，常提示存在房室旁路前传或束支阻滞。

诊断房颤必须有心电图依据。如果房颤发作比较频繁，可使用动态心电图检查；如果发作不频繁，特别是用于导管射频消融术后的评价时，植入型心电事件记录仪更优于触发的事件记录仪和动态心电图。

超声心动图对于发现房颤可能伴随的器质性心脏病、评价卒中的危险因素、预测房颤复律后的复发危险、指导房颤的复律有意义。经食管超声心动图对于评价心脏结构，发现左心房血栓的敏感性高于经胸超声心动图。

近年来，多层螺旋CT在心脏影像方面的进展十分迅速，三维成像、重建及其与三维电生理标测系统的融合技术可广泛用于房颤患者心房影像的评价，为临床提供了重要的支持。此外，在心房内血栓形成的判断方面，也为临床提供了新的参考依据，特别是当某些患者不能够耐受经食管超声心动图时。

记录到心电图即可确诊房颤，但诊断的全面与完善尚需要其他临床信息的采集。房颤患者的初次评价包括：明确房颤类型、确定房颤病因以及合并其他疾病的情况（图4-1）。具体项目有：

包括严重程度、心脏的节律、发作的频繁程度、持续时间以及诱发因素。

是否存在高血压、冠心病、心力衰竭、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或慢性肺部疾病、嗜酒以及是否存在房颤家族史等。其中房颤相关症状的严重程度是治疗策略的选择重要依据，推荐用欧洲心律学会（EHRA）的房颤相关症状积分进行评价：

无任何症状。

症状轻微，日常活动不受影响。

症状严重，日常活动受到影响。

致残性症状，无法从事日常活动。