第四节 居家环境调整
居家环境是老年人休息和活动的主要场所。老年人由于生理功能的退行性变化和各种疾病的影响，会要求居家环境有所改变以去除妨碍生活行为的因素。因此，为老人营造一个安全、舒适、整洁和便利的居家环境，调整并改善环境中的各种因素，补偿并提高缺损的功能，对于促进老年人的健康、提高老年人的生活质量具有重要的意义。
一、居家环境的要求
（一）入口
1.门的宽度以80cm以上为宜；
2.门口地面不要有门槛，有门槛时垫一块有倾斜度、固定的木板；
3.出入口内外留不少于1.5m×1.5m的轮椅回旋面积；
4.门锁、入口灯开关位置和高度适当。
（二）楼梯
1.安装扶手；
2.台阶边缘要装防滑带；
3.踏步平面与立面宜选用不同颜色。
（三）卧室
1.最好与厕所相连；
2.以朝南为佳，窗户宽大，窗帘为两层。
（四）通道
1.面积
空间不能过小、过窄。除了轮椅可以顺利通过外，还要便于护理。
2.扶手
在走廊、厕所、楼梯、浴室等老人经常活动的区域，安装固定的扶手。
◆ 可行走的老人，扶手直径以3～4cm为宜，扶手与墙之间的间距以3～5cm为宜，扶手高度70～90cm为宜，或根据身高决定扶手高度，与大腿根部关节水平为最佳高度。
◆ 坐轮椅的老年人安装的位置应满足可以让老人站起来的“身体前倾”条件，即伸手抓住扶手时，头部向前探出要超过脚的位置。扶手的高度大约与坐位时人的脐部高度相同，约50～60cm，站起时距扶手的距离为椅子前腿与墙之间的距离，约50～60cm。
（五）地面
防滑、不反光、便于清洁、无障碍，如塑胶地板，避免使用地毯。
（六）卫生间和浴室
1.卫生间
◆ 最好与老年人卧室相连，如不相连宜在卧室、走廊、卫生间安装夜灯。
◆ 腿脚不便的老人应设置辅助设施，如在前方或侧方安装扶手，扶手的水平部分应距地面65～70cm，竖直部分距坐便器前沿20～25cm，上端不低于140cm。坐轮椅的老人应在坐便器前方和侧方留出一定空间，便于轮椅靠近。
◆ 坐便器旁安装扶手和紧急呼叫器，坐便器冲水开关安装在便器的两旁，方便老人操作。
2.浴室
◆ 地面选用防水、防滑材质，地漏位置合理，使地面排水通畅，避免积水。
◆ 将淋浴和盆浴分开设置，避免老人站在浴缸中淋浴。浴室安放坐凳，淋浴区放置淋浴椅。在浴缸边放置与浴缸等高的浴凳，可方便老人出入浴缸时使用。
◆ 沐浴时浴室温度应保持在24～26℃，设排风扇将蒸汽排出。
◆ 卫生间不宜采用向内开启的门，选用易于开关的推拉门或是外开门，以保证发生意外救援人员可及时入内。
3.厨房
◆ 空间尺寸要为坐轮椅的老人准备，操作台间的距离应保证轮椅的回转要求。
◆ 厨房应保证有效采光和通风量，除自然通风外，应加强机械排风，保证油烟气味能及时散出。
◆ 炉灶不要过于靠近厨房的门和窗，以免火焰被风吹灭或行动时碰翻炊具。老年人记忆力衰退，炉灶最好有自动断火功能，或者使用电磁炉（有条件者可加装烟感装置）。
二、居家养老的居家环境改造原则
1.消除高度差
室内地面无障碍，消除台阶等高度差（图1-4-1）；
图1-4-1 消除高度差
2.安装扶手
在浴室、厕所及经常活动的走廊，楼梯加装扶手（图1-4-2）；
图1-4-2 安装扶手
3.浴室厨房防滑
易于跌倒的场所如浴室、厨房地面，应铺设防滑垫，避免使用地毯；
4.居家照明
在门厅、楼梯、走廊处安装明亮的照明灯，建议使用脚灯；
5.门的设计
建议使用滑动门，推拉式门在拉开时容易向后跌倒；
6.整理整顿
经常整理，减少居家环境中的障碍物，如乱堆的书报、杂物，拖地的电线等。
三、生活半自理老人的居家环境调整建议
为方便老人自行完成可自理的部分，在居家环境方面需进行适当的调整。使用轮椅的老人，应保证空间宽敞、顺畅，避免各种障碍物的摆放。
下面将详细介绍：
1.对于半自理的老人，家庭中各种门的宽度要适当增加，地面力求平坦，便于轮椅通过；并在老人时常经过的地方安装扶手；厨房及卫生间面积要适当加大；卫生间应靠近卧室（或卧室内配有卫生间）；家里的开关、门铃和门窗把手应适当降低安装位置；家内安装警报器。
2.家具的选择 沙发应选择硬度及高度合适、能够助力的款式。避免沙发松软凹陷，否则老人站起来很吃力。老年人使用的椅子、板凳，最好能带靠背、有软垫，以托住人体脊柱，保持全身肌肉用力平衡，减轻劳累，同时椅子必须要有扶手；桌子高度适宜，桌角以圆钝为宜，不建议采用玻璃台面的茶几或玻璃装饰物。
3.卧室的选择 老人房间最好选在一层、向阳的房间，离厕所近，同时方便与其他家人进行交流沟通；卧室照明度高；床垫软硬度适中，以老人感觉舒适为宜，可以根据老人身体情况选择医用床。
4.卫生间的选择 卫生间选择坐便器，方便坐起；浴室是老人跌倒的高发地，注意地面防滑，铺设防滑垫；淋浴为主，浴室内配可折叠防水座椅，方便洗澡时用；调整洗漱台，建议洗漱台下镂空，方便使用轮椅的老人自己完成洗漱的过程；卫生间坐便器、洗浴区安装扶手。
5.客厅的选择 流畅、宽敞的空间，家具位置摆放稳定，可靠墙放置；地面铺设木质地板或者防滑地板，避免使用地毯。
四、生活不能自理老人的居家环境调整建议
生活不能自理的老人，主要以卧床为主，在居家环境调整方面有以下建议：
1.卧室的选择
采光较好的、向阳的房间，室内空间要宽敞、方便操作；建议室内设施主要为床、桌子、椅子，照护者的床；床旁安装呼叫器。
2.床的选择
建议医疗用床，床左右两侧至少保持50cm的空隙，方便照护者进行各种操作；卧床老人选择气垫床，预防压疮。
五、认知功能障碍老人的居家环境调整建议
认知功能障碍老人居住环境的设计，与老人的身心特点密切相关，我们应当充分了解老人和照护者对空间的需求，努力使老人安全、愉悦、舒适地生活。
1.认知功能障碍老人居住环境的设计目标
◆ 确保老人的适当活动。通过有益的活动使老人保持身体功能。
◆ 强化老人对环境的认知力和方向感。加强环境的可辨识度和方向感，帮助老人锻炼空间认知能力，防止走失。
◆ 对老人提供适量的刺激。适当鼓励老人参与一些社会活动、游戏活动，帮助保持其各方面的能力。
◆ 能应对老人不断变化的需求。考虑到不同阶段老人的照护需要和空间需求的变化。
2.保护老人的隐.居家环境调整的建议：
◆ 选择鲜艳明亮的颜色，将客厅、厨房、卧室用不同的颜色区别。
◆ 白天，客厅等生活空间要有很好的采光，引导老人白天活动；而晚上，睡眠空间就要保持较暗的光环境，以避免老人昼夜颠倒的发生。
◆ 配制醒目的时间标示，如大表盘的时钟等；在墙上、门上、地板上都需要有标记引导方向，避免老人由于无法判断方向而产生焦虑，可在卧室门上张贴老人的照片，引导老人。
◆ 床位的选择，应选有护栏的床，保证老人的安全性。
◆ 对厨房设计要求较高，对早期认知功能障碍的老人可选择开放式厨房、使用电磁炉而非燃气灶。因为老人存在记忆力的减退，使用电磁炉的安全性较高。对于中晚期认知功能障碍的老人，不建议使用厨房用具。
（青松康复护理集团 编写，郭欣颖、刘亚、张宁 审校）