刘某因孕1产0孕40 ^＋1周头位于某年2月4日至某县医院待产。产前告知可选择的不同分娩方式及可能出现的意外及并发症等情况后，患者选择阴道分娩。2月5日自然娩出一3400g男婴，婴儿外观无畸形。会阴Ⅱ度撕裂，侧切，外缝合。产后第1天患者诉大便坠胀、排便困难，给予除去原缝线，行二次缝合。病情无改善，行灌肠术。2月11日患者仍诉肛门有坠胀感，解大便困难，查会阴伤口无红肿、疼痛，B超提示子宫双侧附件无异常，会诊考虑产妇活动度减少，肠蠕动减弱引起便秘。给予对症治疗，患者肛门坠胀感无明显改善，会阴伤口裂开处有脓性分泌物附着。2月15日至上级医院门诊检查，诊断为会阴伤口裂开感染，尿潴留。后行清洁、消毒治疗，肛门坠胀减轻后出院。

同年5月患者因产后阴道不规则流血伴大便失禁4个月至某市人民医院就医，检查见会阴Ⅲ°裂伤，肛门外括约肌已断裂。阴道通畅，见少许血性分泌物，宫颈中度糜烂，有接触性出血。次年1月患者再次因产后1年伴大便失禁至某市人民医院就医，行陈旧性会阴裂伤修补术，术后恢复可。

刘某会阴裂伤后大便失禁经修补术，目前恢复尚好，不构成伤残。

医方在生产时操作手法不当导致会阴裂伤，后续检查、处理措施不到位，漏诊，延误诊断治疗。

会阴裂伤是顺产常见并发症，产前已告知；产后积极治疗，无过错。肛门括约肌断裂是产妇生产并发症，与医方无关。

会阴部撕裂伤是产科产妇顺产的常见并发症，这与产妇会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低及胎儿巨大有关，还与接产者未充分保护会阴密切相关。刘某娩出3400g胎儿，胎儿不大（体重小于4000g），且外观无畸形，故分析其会阴Ⅲ°撕裂的原因为医方在为其接产前未作出正确判断并及时采取会阴切开，或保护其会阴时压迫过久、过紧而引起的会阴水肿，或协助胎头俯屈及胎肩娩出时操作不当，又或与其屏气配合不佳所致产力过强等因素有关。综上分析认为，医方在对刘某的诊疗过程中存在分娩时会阴保护不当的过错，该过错与其会阴Ⅲ°撕裂存在因果关系。此外，医方在发现刘某会阴裂伤后虽积极处理，但在外院已明确诊断后仍未给予高度重视，没有及时请外科会诊并采取有效措施（手术治疗）以尽早解除被鉴定人的痛苦，亦存在过错。

某县医院对刘某的医疗行为存在会阴保护不当与明确诊断会阴部撕裂伤后未尽早采取有效措施的过错，增加了患者的痛苦和治疗会阴部撕裂伤的相关医疗费用，该过错与不良损害后果之间存在因果关系，建议参与度为主要责任程度。