- 血友病性骨关节病外科治疗
- 翁习生
- 573字
- 2020-08-28 11:03:17
第三章 血友病的分型和临床表现
第一节 血友病的分型
根据患者出血的严重程度及血浆FⅧ活性(FⅧ:C)/FⅨ活性(FⅨ:C)的水平,国内将血友病A/B分为四型(表3-1)。北京协和医院骨科收治的167例血友病患者中,重型占51.3%,中型占38.5%,轻型占10.3%。
表3-1 我国血友病分型标准
以上分型标准,虽然在各型之间存在某些重叠,但在国内仍被广泛使用,在指导临床诊断、治疗方面具有重要意义。国际上的血友病分型标准并不一致,Hougie分型将血友病分为三型,无亚临床型,临床特点与我国标准相似,但重型FⅧ:C水平小于1%,轻型FⅧ:C水平6%~30%。Wintrobe分型与我国标准相比,除亚临床型FⅧ:C水平为25%~50%外其余相同。还有其他几种分型,区别在于FⅧ:C水平的范围有差别。
重型血友病常发生于日常活动引起的出血。患儿学步前无关节出血,以软组织出血多见;开始走路后经常发生关节出血,如果没有有效的替代治疗,患者因反复关节出血常在成年前出现慢性血友病性关节病,这是重型血友病的特点。但是即便是重型血友病患者,其出血的发作也是间歇性的,数周、数月甚至多年不发生严重出血并不少见,也有成年后才诊断的重型病例。
中型血友病可有血肿和关节出血,且常由明确的创伤所引起。少数可有关节畸形,但很少在成年前出现。
轻型血友病极少有关节出血,更不发生关节畸形,也不易发生出血,许多患者可回忆起由明显创伤引起的轻微而易被忽略的出血病史,通常因手术引起的出血而最终确诊。