26　多发性硬化临床路径

（2016年版）

一、多发性硬化临床路径标准住院流程

（一）适用对象
第一诊断为多发性硬化。
（二）诊断依据
根据《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2014版）》（中华医学会神经病学分会制订，2015年）。
1.急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有缓解和复发。
2.头颅和（或）脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶，增强后可有不同程度强化，并符合多发性硬化的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（OB）和（或）IgG合成率异常。
3.综合以上特点，并符合McDonald标准（2010年版）。
（三）选择治疗方案的依据
根据《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2014版）》（中华医学会神经病学分会制订，2015年）。
1.多发性硬化诊断明确。
2.神经功能状态明显受到影响。
（四）标准住院日为14～28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合多发性硬化疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）头颅及脊髓MRI+强化。
（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带。
（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）
2.根据患者病情可选择的检查项目
抗核抗体、ENA、ANCA、甲状腺功能、肾上腺皮质功能，脑白质六项、水通道蛋白抗体（NMO抗体）。
（七）药物选择
1.首选糖皮质激素治疗，可选甲基泼尼松龙冲击，泼尼松口服。
2.必要时使用丙种球蛋白、血浆置换或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可用干扰素。
4.对症治疗　止痛解痉治疗、钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
（八）康复治疗
根据病情，及早康复治疗。
（九）出院标准
1.患者病情改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要气管切开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院费用。
2.激素治疗可能增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会，导致住院时间延长、医疗费用增加。
3.住院后伴发非神经系统疾病或为系统性自身免疫病时，需要进一步明确诊断，导致住院时间延长。

二、多发性硬化临床路径表单

适用对象：第一诊断为多发性硬化
患者姓名：_______ 性别： ___ 年龄：____ 门诊号：________ 住院号：________
住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：14～28天
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