- 国家临床路径（内科部分）下册
- 国家卫生计生委医政医管局
- 1206字
- 2020-08-28 11:54:21
20 颅内静脉窦血栓形成临床路径
（2010年版）
一、颅内静脉窦血栓形成临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为颅内静脉窦血栓形成。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。
1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。
2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。
3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。
4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。
5.排除良性颅内压增高等。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。
1.抗血栓治疗
（1）抗凝：
普通肝素/低分子肝素或华法林（每日监测APTT、INR）。
（2）溶栓：
尿激酶或r-TPA。
2.病因治疗
针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。
3.对症治疗
（1）降低颅内压。
（2）控制体温。
（3）防治癫痫。
（4）维持水电解质平衡。
（5）治疗感染。
（6）营养支持。
（四）标准住院日为2～4周
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合颅内静脉窦血栓形成疾病编码。
2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。
3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾衰竭、外伤等）。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉，感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平；
（3）心电图、X线胸片；
（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查；
（5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。
2.根据患者病情可选择的检查项目
肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。
（七）选择用药
1.尿激酶或r-TPA等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。
2.普通肝素/低分子肝素及华法林（每日监测APTT、INR）等。
3.甘露醇、甘油果糖、呋塞米等（颅内压增高患者）。
4.对症治疗药物
（1）有癫痫发作者抗痫药物治疗。
（2）纠正水、电解质紊乱药物。
（八）出院标准
1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析
1.原发疾病或并发症使病情危重，需转入ICU治疗。
2.住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院时间延长和费用增加。
3.颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。
4.并发症加重者需进一步治疗，从而导致住院时间延长和住院费用增加。
二、颅内静脉窦血栓形成临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅内静脉窦血栓形成
患者姓名：_______ 性别： ___ 年龄：____ 门诊号：________ 住院号：________
住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：2～4周
