17　脑出血恢复期康复临床路径

（2016年版）

一、脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象
第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现
（1）意识障碍。
（2）运动功能障碍。
（3）感觉功能障碍。
（4）言语功能障碍。
（5）吞咽功能障碍。
（6）认知功能障碍。
（7）精神、情感、心理障碍。
（8）膀胱及直肠功能障碍。
（9）日常生活功能障碍。
（10）脑神经麻痹。
2.影像检查
CT或MRI等影像学检查发现脑出血表现。
（三）康复评定
根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第5版）（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）。
1.一般情况
包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定
入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。
（1）意识状态的评定。
（2）运动功能的评定。
（3）感觉功能的评定。
（4）言语功能的评定。
（5）吞咽功能的评定。
（6）认知功能的评定。
（7）精神、情感、心理状态的评定。
（8）膀胱及直肠功能的评定。
（9）日常生活活动能力的评定。
（四）治疗方案的选择
根据根据《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第5版）（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗。
2.康复治疗
（1）体位摆放与处理。
（2）意识障碍处理。
（3）运动治疗。
（4）作业治疗。
（5）物理因子治疗。
（6）认知功能训练。
（7）言语治疗。
（8）吞咽治疗。
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练。
（10）心理行为治疗。
（11）中医治疗。
（12）痉挛处理。
3.常见并发症的处理
（1）感染的治疗。
（2）深静脉血栓的治疗。
（3）压疮的治疗。
（4）异位骨化的治疗。
（5）其他：如骨质疏松、关节挛缩。
（五）标准住院日为21～28天
（六）进入临床路径标准
1.第一诊断必须符合脑出血诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
（七）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心电图检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目
（1）头颅MRI，CTA、MRA或DSA。
（2）心、肺功能检查。
（3）超声检查：心脏、血管、腹部等。
（八）出院标准
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期。
2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
（九）变异及原因分析
1.合并梗死或再出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、脑出血恢复期康复临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗
患者姓名：_______ 性别： ___ 年龄：____ 门诊号：________ 住院号：________
住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：21～28天
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