第二节　真皮

真皮（dermis）位于表皮和皮下脂肪组织之间，由中胚叶分化而来。主要由成纤维细胞及其所产生的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维和无定形基质等组成。真皮中还有少数肥大细胞、朗格汉斯细胞、巨噬细胞和噬色素细胞等细胞成分。真皮上部称为乳头层（papillae layer），真皮下部称为网状层（reticular layer），两层间无明确的界限。乳头层较薄，组织疏松，胶原纤维较细，无一定走向，乳头层内有浅层血管网、淋巴管网、神经末梢和Meissner小体。网状层组织紧密，胶原纤维较粗而密，绕以弹力纤维，与皮肤表面平行排列。网状层内含血管、淋巴管、神经、肌肉和附属器等结构。

1.胶原纤维

胶原纤维（collagen fiber）是真皮结缔组织的主要成分。除表皮下、皮肤附属器和血管附近外，真皮内的胶原纤维均结合成束。在胶原束中，有少量成纤维细胞散在，在HE染色中胶原纤维呈淡红色，成纤维细胞的细胞质不能辨认。电镜下，胶原纤维由直径为70～140nm的胶原原纤维粘合而成。胶原原纤维具有特征性的周期性横纹，其周期间隔为68nm。胶原纤维韧性大，抗拉力强，具有保护其下组织免受机械性伤害、维持内环境稳定、增强表皮屏障的作用。网状层的胶原纤维主要成分是Ⅰ型胶原，具有高度机械稳定性，Ⅲ型胶原主要分布在乳头层，薄而疏松，有助于表皮固定于真皮上。

2.网状纤维

网状纤维（reticular fiber）较细，由Ⅲ型胶原蛋白构成。HE染色难以显示，但用银浸染呈黑色，故又称嗜银纤维。网状纤维主要分布在乳头层、附属器、血管和神经周围。在某些病变，如创伤愈合以及成纤维细胞增生活跃或有新胶原形成的病变中，网状纤维大量增生。

3.弹力纤维

弹力纤维（elastic fiber）在HE染色时不能辨认，用醛复红或地衣红染色能将弹性纤维染成紫或棕褐色，可见弹力纤维缠绕在胶原束之间，较胶原纤维细得多。弹力纤维在真皮下部最粗，其排列方向与胶原纤维相同，与表皮平行。而在乳头层中，细小的弹力纤维几乎呈垂直方向上升至表皮下，终止于表皮真皮交界处的下方。弹力纤维使皮肤具有弹性，拉长后可以恢复原状，萎缩性的妊娠纹中可见弹力纤维减少或消失。

4.基质和细胞

基质（matrix）是无定形均质状物质，充填于真皮的纤维、血管、神经及皮肤附属器之间，其主要成分为蛋白多糖（proteoglycan），分硫酸化和非硫酸化两种类型。前一类型有硫酸软骨素A及C（chondroitin sulfate A、C）、硫酸角质素（keratin sulfate）和硫酸皮质素（dermatan sulfate）等，后一类型为透明质酸（hyaluronic acid）。自然状态的透明质酸是曲折盘绕的长链大分子，它构成蛋白多糖复合物的主干，其他蛋白多糖通过连接蛋白结合许多蛋白质分子形成支链及侧链，使基质形成许多微孔隙的分子筛立体构型。小于孔隙的水和营养物、代谢产物、激素、气体分子等可以自由通过，大于孔隙的大分子物质、细菌和肿瘤细胞等不能透过，使基质成为限制细菌等有害物质扩散的防御屏障。溶血性链球菌和癌细胞等能产生透明质酸酶，破坏基质的防御屏障，因而可以浸润扩散。