四、IMSCT的手术入路

同心圆性生长的IMSCT应采用后正中沟入路，先行瘤内切除，减轻瘤内张力，使肿瘤壁与脊髓之间保持有效空间，分离肿瘤界面时减少对脊髓机械性刺激。如果两端有积液或空洞形成，清除积液即可，囊壁不必处理。如果肿瘤偏心生长，有人主张不必后正中沟入路，可在病变距脊髓最薄处切开，甚至切断神经根，最小限度脊髓损伤地切除肿瘤。偶有肿瘤由脊髓内突出，呈蘑菇状生长，此种情况病变处脊髓一般最薄弱可沿肿瘤边缘分离，必要时纵向延长切口，切除肿瘤。

血运丰富的IMSCT，如血管网织细胞瘤，术前应行血管造影检查，如发现明显供应动脉且与脊髓前动脉无关，则主张术前栓塞供应动脉减少术中出血，但有可能损伤正常脊髓动脉。有时供应肿瘤的动脉与脊髓前动脉共干（例3），血管内治疗有风险，甚至可能造成永久性神经功能缺失。

髓内弥漫性生长、无边界、进展快的IMSCT，手术切除效果不良，多数主张减压，活检后放化疗。