六、小结

LGG治疗方案的争议主要在于：①手术的时机，即采取积极的早期手术还是观察和延期手术，特别是位于功能区的肿瘤；②肿瘤分子病理对预后和放、化疗的指导意义；③术后放疗的指证和时机；④替莫唑胺化疗对LGG的确切作用和疗效，是否可以替代放疗；⑤联合放、化疗对高风险患者的意义。遗憾的是，因为LGG的自然病史较长、决定预后的因素众多，相应的Ⅲ期临床随机对照试验难以组织和实施，目前尚缺少确凿的Ⅰ级循证医学证据。相对于各种治疗手段而言，LGG患者的整体预后更取决于患者和肿瘤的自身特点，如患者年龄、神经功能状态、肿瘤大小和组织学类型等；今后还有可能进一步明确各种影像学和分子病理学的预后因素。LGG患者治疗方案的制定需要权衡治疗获益与可能发生并发症之间的得失，特别需要考虑到患者的生活质量，实现“功能性”的肿瘤最大程度切除和术后治疗的个体化原则。

我们建议LGG的治疗策略如图1-4所示，需要指出的是，对于功能区的LGG，特别是无明显症状和体征或癫痫症状经药物治疗控制良好者，有必要向患者本人和家属详细交代延迟手术和早期手术两种方案的利弊，根据患者和家属的理解程度以及对手术治疗的预期，结合手术者的经验和患者的各种预后因素，制定个体化的治疗方案；而在不具备术前DTI和fMRI检查或术中脑皮质功能描记等定位手段时建议保守治疗，予以观察和间隔3～6个月的MRI检查随访。

（万峰）

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