四、教学反思

余小萍　沈若冰

《中医内科学》PBL教学经历了多年实践，已经积累了一些教学经验，但实践过程中仍不可避免地出现不尽如人意之处，还有许多环节有待进一步完善。问题是PBL教学的核心，问题起到激发、促进学习者的学习，使学习者的学习走向具体化的作用，病例设计的系统性及知识点的覆盖面如何与课程教学有效衔接便是PBL教学设计中的重中之重。在教学过程中，Tutor原则上仅起指导和引导作用，但由于PBL教学是小组自由讨论式的教学，难免会出现与预先所设问题并不相关的问题被学生提出来，如果Tutor没有充分的准备就可能被动，这就要求Tutor在讨论前首先要进行备课，充分理解案例写作者的教学目标、教学手段、教学方法。另外要有较强的组织引导能力，引导控制学生讨论的方向、程序与进度。学生之间个体差异较大，如何加以正确的引导和鼓励，提高他们的参与热情也是达到教学目标和提高教学质量的关键手段。如何进行PBL教学评估，使评估体系更为规范，是使PBL教学方法能够不断完善、教学效果不断提高的重要方法。如何使国外成功的PBL教学模式为我所用，真正达到培养学生多方面素质和能力、提高中医医学教育质量的最终目的，都是摆在我们面前的尚待解决的命题。

目前越来越多的院校采用PBL模式，却没有理想的方法来考核学生。教育者常花大部分时间来计划教师的培训和课程的修订，而对考核方法的研究较少，常用基于事实回忆的传统考试方法和不利于促进学生学习积极性的方法。考核是课程转换中最难的一个方面。促进学生学习积极性正是PBL教育法的目的之一。没有与之相适应的考核方式会使PBL教育目标难以实现。

一般教育评价存在以下不足：

评价一元化：一般传统的教育评价只适合评估学科形式覆盖性的、事实积累性的传统学习，这种评价制度把学生禁锢在书本、课堂、考试中，是以分数、考试和文凭为中心的。事实上，它所鼓励的那种“成绩优秀”并不真正代表学习者的实际能力，反而会限制学习者思维能力即创造能力的发展，在某种程度上压抑了学习者的学习天赋。随着社会的发展，网络社会多元的价值观也必然要求出现一种多元化的学业成就评价模式。

评价静态化：传统的评价模式多以一种静态的眼光来评定学生的学业成就。通过期末考试、毕业考试等具体手段，以同年龄段整体为对象，以确定学生的学习效果为宗旨，以选择、采用及判定绩效为依据，通过这种评价来决定学习者今后的发展。但是，这很容易流于主观。这种评价注重学习者的书面学习表现，以分数对学习者进行排队分类，定分定论，对学习者学习过程中存在的问题却很少作出诊断、分析，造成评价现状与改进工作相脱节。

国内针对PBL的研究多是关于PBL的应用或效果，针对PBL评价研究的文献还较少，一般多为理论上的总结或对国外情况的介绍。如贺丽认为，“基于问题”的学习模式的评价应该从以下纬度进行：从教学目标的纬度，从教学条件的准备和学习环境创设的纬度，从教育过程的纬度以及从教学效果的纬度。台保军等人认为，一个完整的PBL评价体系包括三方面的内容：对学生、辅导老师和整个课程完成情况的评价。详细介绍对学生进行评价的原则、评价内容和评价方法，以及对教师进行评价的出发点。他把对学生的评价方法分为随堂评价、阶段性评价和长期效果评价，其中阶段性评价包括书面评价报告、理论考试、面试、行为观察以及客观结构化临床考试（OSCE）。李泽生等人讨论了各种常用的评定方法，如书面考核、口试和临床考核，并结合在麦克玛斯特大学（Mcmaster）使用的评价方法进行阐述。最后，他们提出在运用考核工具时应该考虑评价的目的，评价什么和怎样评价，以及评价是否影响学生的学习行为。王磊等人介绍了基于问题的学习（PBL）学生学业成绩评价改革的背景，分析和阐述了PBL学生学业成绩评价应遵循的原则，并对PBL学生学业成绩评价方式的改革进行了归纳分析，以促进教师对PBL学生学业成绩评价的了解，从而选择适合本土操作的PBL学生成绩评价方法。关于PBL中评价的实践研究几乎没有。

我们目前对PBL教学评价主要有以下几个方面：

设计两套《中医内科学》PBL教学反馈表，在课程完成之后由学生填写，并进行分析、统计。教学反馈一中设计了29个问题，涉及学生对PBL教学法的评价、对病案设计的评价、对不同教师组织方法的评价、对教学效果的评价、对教学实施的评价以及对学生自身能力锻炼、提高的评价。教学反馈二则就课堂教学模式、内容向学生征求意见，并及时反馈给各任课教师，通过提高课堂授课水平以推动PBL教学的进步和提高。

由主讲教师对所组织的课程进行总结，由课程教师和Tutor对所设计的病案、讨论提纲、学生讨论中的问题、学生的意见等进行汇报和讨论，并交流各自的主持过程和经验，以分析教学方法，不断改善教学方法，提高教学质量。

由教学干事协助主讲教师完成，通过学生自主学习能力、资料收集情况、理论阐述能力、提出问题能力、协作沟通能力、总结归纳能力等几个方面进行评估，评分纳入期末总评。

我们对前期PBL讨论后的学生调查表进行了总结。

教学反馈一：从回收的119份参与PBL教学的学生反馈信息调查表中可见，学生们对PBL教学法的主观反映良好，72%的学生认为PBL教学法形式新颖，可提高临床思维能力，培养自学能力，加深对书本知识的理解；81. 6%的学生认为PBL教学可增进与教师的交流，课堂气氛活跃，师生互动良好；79. 5%的学生认为学校所提供的查阅资料条件令人满意，信息量大。学生对授课教师所提供的PBL教学提纲与病例也表示满意，认为可起到引导思维、突出重点的作用。约有23. 7%的学生建议，可将PBL教学与见习相结合，更直接面对病人，充分利用教学资源。同时，不可否认的是，也有为数不少的学生认为PBL教学前期准备量大，增加了学业负担，干扰了其他课程的学习。

教学反馈二：从回收的89份参与PBL教学的学生反馈信息调查表中可见：学生希望课堂少讲的内容主要为：文献摘录与古籍原文介绍；希望增加的授课内容主要为：研究进展、病案分析及中西医结合知识介绍。较为认同的教学方式依次为：床边教学或临诊方式（42%）、以问题为中心的教学（37%）、启发学生思维的方式（11%）、多媒体教学方式（6%）、计算机模拟临床操作（2%）、传统教学方式（2%）。