寒邪直中吐泻危证案

余季子,于丁巳正月,生于燕邸,及白露时,甫及半周。余见新凉日至,虞裀褥之薄,恐为寒气所侵,每切嘱眷属保护之,而眷属不以为意,及数日后,果至吐泻大作。余即用温胃和脾之药,不效,随用理中等剂,亦不效,三日后,加人参三钱,及姜、桂、吴茱萸、肉豆蔻之类,亦不效,至四五日,则随乳随吐,吐其半,而泻其半,腹中毫无所留矣。余不得已,乃用人参五六钱,制附子、姜、桂等各一二钱,下咽即吐,一滴不存,而所下之乳,则白洁无气,仍犹乳也。斯时也,其形气之危,已万无生理矣。余含泪静坐书室,默测其故,且度其寒气犯胃,而吐泻不止,若舍参、姜、桂、附之属,尚何术焉?伎已止此,窘莫甚矣。思之,思之,忽于夜半而生意起,谓其胃虚已极,但药之气味,略有不投,则胃不能受,随拒而出,矧附子味咸,亦能致呕,必其故也。因自度气味,酌其所宜,拟必得甘辣可口之药,庶乎胃气可安,尚有生意。乃用胡椒三钱,捣碎,加煨姜一两,用水二盅,煎至八分,另盛听用,又用人参二两,亦用水二盅,煎至一盅,另盛听用。用此二者,取其气味之甘辛纯正也。乃用茶匙挑合二者,以配其味,凡用参汤之十,加椒属汤之一,其味微甘而辣,正得可口之宜,遂温置热汤中,徐徐挑而与之,陆续渐进,经一时许,皆咽而不吐,竟得获效。自后,乳药皆安,但泻仍未止也。此自四鼓服起,至午未间,已尽二两之人参矣。参尽后,忽尔躁扰呻吟,烦剧之甚,家人皆怨,谓以婴儿娇嫩,脏腑何堪此等热药,是必烧断肚肠也,相与抱泣,余虽疑之而不为乱,仍宁神熟思之。意此药自四鼓至此,若果药有难堪,何于午前相安,而此时速变?若此其必数日不食,胃气新复,而仓廪空虚,饥甚则然也。旁有预备之粥,取以示之,则张皇欲得,其状甚急。乃与一小盏,辄鲸吞虎嗜,又望其馀,遂复与半碗,犹然不足,又与半碗,遂寂然安卧矣。至次日,复加制附,始得泻止痊愈。呜呼!此儿之重生,固有天命,然原其所致之因,则人之脏气,皆系于背,褥薄夜寒,则寒从背俞而入,内干于脏中,必深矣。原其所治之法,则用药虽当,而气味不投,无以相入,求效难矣。及其因饥发躁,使非神悟其机,倘妄用清凉一解,则前功尽弃,害可言哉!故余笔此以见病原之轻重,气味之相关,及诊治之活变有如此关系者。虽然此,特以己之儿,故司信心教疗如是。设以他人之子,有同是病者,余用参数钱之时,见其未效,不知药未及病,必且烦言吠起,谤其误治,改用苦寒,无不即死,而仍归罪于用参者,此时黑白将焉辨之?故再赘其详用,以广人之闻见云。

按: 寒气直中,虚其中阳,脾不得升则泻,胃不能降即呕。上吐下泻,病见上下,治执其中,犹兵法击其中坚则首尾自溃。或温胃和脾,或振阳建中,非但不效,反致格逆,药食下咽却吐,滴水不存,非治不得法,诚病势急暴使然。困境中悟得胃虚拒药机理,和合微甘微辛可口之品,使不相忤极虚之胃,识见老当,用心灵巧,使人倾服。更难在呕吐止后,躁扰呻吟,众皆责为温补之故,景岳独具慧眼,成竹在胸,断其仓廪空虚,饮以米粥,遂寂然安卧。儿科,人称“哑科”,有“宁治十妇人,不治一小儿”之说,愈见小儿辨证之难,也愈见景岳辨证之精。