月经过多、崩漏

凉血清海汤

【方源】浙江何氏妇科。

【组成】桑叶10g，地骨皮10g，丹皮9g，生荷叶—角，槐米10g，玄参10g，紫草根15g，白芍30g，生地12g，旱莲草10g，炒玉竹12g，甘草5g。

【主治】月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等属血分实热证。

【方解】凉血清海汤是浙江何氏妇科第三代传人全国名老中医何子淮先生所创，何嘉琳先生承之，并撰文传之于后世，系何氏妇科家传验方。方中重用桑叶清肝凉血滋燥，配伍丹皮、槐米、紫草根清热凉血止血；荷叶入心、肝、脾三经，升发清阳，凉血止血，化瘀生新而无留寇之弊；地骨皮养阴清热，玄参、生地、玉竹养阴润燥，滋水以涵木；白芍酸收入肝，柔肝而育阴，具敛阴遏流之效，功专力著。本方仿《傅青主女科》清海丸方义，取其补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦，达到潜移默夺，使子宫清凉而血海自固的作用。根据临床辨证加减运用，肝阳上逆头痛者加钩藤；鼻衄吐血者，加白茅根、川牛膝；不寐者，加川连、合欢皮；经量多如崩者，加仙鹤草、藕节；夹瘀之腹痛、血块多者，加制大黄、三七；病久气血两伤，气虚血热者，加太子参、黄芪。

【医案】李某，女，49岁，已婚，职员。1995年7月6日初诊。

患者自青春期后素有崩漏病史，曾多次行诊断性刮宫，皆为功能失调性子宫出血，诊刮术后病情都一度可以稳定。近年来工作辛劳，崩漏复作，经来量多如崩，又常见二三月淋沥不止，脸色潮红，苔薄舌红，脉来弦细带数。LMP6月17日。证属阴虚火旺，血海失宁。值此炎夏之际，暑热相加，血海更为沸腾，经来量多色鲜。此《内经》所谓“天暑地热，则经水沸溢”是也。急宜清源遏流，宁静血海。予凉血清海汤急进:桑叶15g，墨旱莲15g，玄参炭15g，炒白芍30g，藕节炭30g，丹皮炭18g，槐米炭18g，竹茹9g，甘菊花5g。5剂。

7月12日二诊:清源遏流大剂而进，血海得宁，经量渐见减少。下届月经期近，仍需清熄余焰，原法伸展。处方:桑叶15g，墨旱莲15g，玄参炭15g，炒白芍30g，藕节30g，槐米18g，竹茹9g，甘菊花5g，知母9g，地骨皮9g。

先后调治4个周期，经量减少，日程亦短。值此次月经之后，血去阴伤，心肝亏损，心悸乱梦，烦躁不寐。治宜养心敛肝，佐以固守善后。白芍、辰麦冬、杞子、辰茯苓、党参、黄芪各9g，墨旱莲12g，炙甘草6g，红枣15g，淮小麦30g。

按:本例患者素体肝肾不足，水衰火炎，血海为之沸腾，而致妄行崩下。方中桑叶、丹皮、甘菊、槐米、竹茹等清肝凉血、宁静血海，以抑制沸腾之势，再加藕节、玄参炭等凉血止血。本法仿《傅青主女科》清海丸义，“补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦”，使子宫清凉而血海自固。何子淮认为，桑叶乃血热妄行之要药，本品疏肝解郁，益阴养血，清而不伐，补而不腻，性甘味寒，甘能益血，寒能凉血，甘寒相合，故下气而益阴。视血量多少，桑叶可用到30g，配伍大剂量白芍(30g)治疗崩漏下血，是宁波一位已故老中医的经验，何子淮老中医用之临床，取其酸收之性，入肝，炒黑重用，更增其敛阴遏流之效，功专力著，效果颇为满意。因久崩伤阴，后有遗症，治以养血敛肝，兼顾血海，防止复发。