痛经汤

【方源】天津哈氏妇科。

【组成】桂枝10g，吴茱萸3g，茯苓10g，白术10g，细辛6g，赤芍15g，刘寄奴15g，乌药10g，白芷10g。

【主治】寒凝之痛经。

【方解】痛经汤由天津哈氏妇科哈荔田先生所创，哈孝廉及张吉金教授承之，系哈氏妇科的经验方。全方温经散寒、祛瘀止痛，适用于寒凝之痛经。本方以桂枝和吴茱萸为君药，温经散寒止痛，温温配伍，同气相求。细辛辛温，散寒止痛，白芷辛温，亦散寒止痛，然细辛主温，白芷主行，两者配伍，祛腠理、经脉之寒邪而止痛。乌药温中散寒、理气止痛，赤芍活血祛瘀止痛，刘寄奴破血止痛。茯苓、白术健脾益气和胃，以滋生血之源，并达统血之用。诸药合用，温经通脉，养血祛瘀，瘀血去，新血生，疼痛消，月经调而病自愈。若伴恶心腹泻，加荜茇、炮姜。炮姜温经散寒止痛，荜茇辛温、健脾镇痛，尤适用于寒凝之痛经所引起的经期呕吐、腹泻。

【医案】韩某，女，24岁，未婚。1977年6月16日初诊。

经行腹痛2年余。平素月经，色黑，量少，时有血块，小腹冷痛，痛如锥刺，得温较舒，块下痛减，腰背酸楚，四肢不温，面色苍白。刻诊:适在经期，少腹痛楚异常，舌淡苔白，脉来沉紧。证系瘀血阻滞，寒凝胞宫。治拟温经活血，理气定痛。处方:全当归12g，桂枝10g，怀牛膝12g，刘寄奴12g，赤芍药9g，川楝子9g，延胡索4.5g，细辛6g，川芎9g，台乌药6g，吴茱萸6g，粉甘草6g。3剂，水煎服。

6月20日二诊:药后下血块多，腹痛顿减，肢仍欠温，苔现薄白，脉象沉缓，效不更方。处方:当归12g，川续断12g，刘寄奴12g，桂枝10g，赤芍9g，乌药6g，川茜草9g，香附米9g，川芎6g，炮姜炭6g，吴茱萸3g，甘草4.5g。3剂，水煎服。

6月23日三诊:服药后，胞宫凝寒得散，肢冷较温，腹痛较前缓解。现已经净，带下腥秽，再依前法，予丸剂缓调。七制香附丸10丸，每日临睡前服1丸；温经丸5丸，隔日上午服1丸，均白水送下。

7月16日四诊:LMP7月15日，周期准时，但经量仍少，暗红无块，腹痛可忍，腰背酸楚，膝软无力，脉象沉细，舌淡苔薄。再予养血温经法。处方:当归12g，川芎12g，白芍12g，炒杜仲12g，刘寄奴9g，五灵脂9g，香附米9g，川楝子9g，延胡索4.5g，乌药9g，吴茱萸4.5g，粉甘草6g。4剂，水煎服。

7月21日五诊:月水已净，此次腹痛基本未作，带下亦少，继服坤顺丹每日1丸，白水送下，连服10天。

停药后观察数月，痛经迄未再发。

按:本例月经错后，量少有块，小腹冷痛，块下痛减，得温则舒，面白肢冷，诸系瘀血内阻，寒凝胞宫之征。病延日久，精血并损，带脉失约，故腰酸膝软、带下量多。初诊先从实治，以牛膝、刘寄奴、赤芍等活血化瘀，以畅冲任；川芎、延胡索、川楝子、当归等理气和血，调经止痛；吴茱萸、乌药、桂枝暖宫散寒，温通血脉；细辛温经止痛。全方针对血瘀寒凝之证，逐瘀散寒，温运血行。二诊加炮姜炭助阳逐瘀，以扩其效。四诊则养血填精，兼化瘀血，所谓“间者并行”之义。终以丸药缓调，而善其后。治程中从实从虚，孰为先后，随“机”以赴，冀其巩固。