人参琥珀方证案

辛某，男，51岁，干部。1973年11月30日就诊。

主诉心前区痛，时及双臂内，日发2～3次。症见胸闷憋气，动则喘促，咳痰清稀且多，眩晕，形寒肢冷，面色黯滞，口唇青紫，形体肥胖。舌淡体胖，苔薄白，脉虚。心电图示：完全性右束支传导阻滞。

证属心气虚弱，痰瘀交阻之胸痹。治宜益气养心，豁痰通瘀。予以人参琥珀方加味。

处方：人参20g，琥珀4.5g，三七1.5g，瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，酒元胡10g，制龟板10g，柏子仁15g，远志10g，炙甘草15g。水煎服。

12月25日，连进24剂，诸症豁然，心前区痛十余天未发，然仍短气。予以上方加炒苏子12g，黄芪20g。

1974年2月5日，经上方治疗，诸症若失。近因感冒，复感胸闷，并伴咳嗽、咯血。X线胸透示：支气管感染。舌淡苔白腻，脉浮虚。治以益气养心之法，佐以润肺止咳之味。

处方：沙参30g，麦冬12g，杏仁10g，瓜蒌12g，茯苓12g，橘红12g，远志10g，柏子仁15g，炙冬花10g，炙百部12g，炙紫菀10g，炙甘草12g。水煎服。

2月25日，诸症悉除，查心电图正常。因素体脾胃虚弱，纳食呆滞，故予《金匮要略》之人参汤（人参、甘草、干姜、白术），以枢转中州，调理脾胃。

解读：清·林佩琴《类证治裁》云：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”此案患者因脾肾阳虚，内生寒湿，故胸阳不振，心脉痹阻而致胸痹，见心前区痛，胸闷憋气诸症。急宜益气养心，化瘀通络之法，故吉忱公立人参琥珀方。主以人参大补元气；辅以琥珀活血化瘀、安神宁心；佐以三七祛瘀血而安新血，且前人有“一味三七，可代《金匮》之下瘀血汤，而较用下瘀血汤尤为稳妥也”之论。因患者伴有胸闷憋气，动则喘促，咳痰清稀之候，故合入《金匮要略》之瓜蒌薤白白酒汤，以通阳散结，豁痰宽胸；桂枝、炙甘草，名桂枝甘草汤，乃辛甘化阳之伍，以振奋胸阳；“一味丹参散，功同四物汤”，伍桃仁、红花，乃养血活血之用。此案妙在加用酒元胡一味，公谓“元胡辛苦而温，具辛开苦降之功，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，借以酒制，引药上行，故为心脉瘀阻之胸痹必用之药”。方中加柏子仁，以其甘平之性而养心肾，安神定惊；远志养心安神，祛痰止咳。诸药合用，共奏益气养心，化痰通瘀之功，故连进24剂，而收效于预期。

人参汤，乃《金匮要略》为中焦阳气衰弱之胸痹证而设方。本案作愈后之治，乃补中助阳，缓救其本虚之谓也。