清宣金脏汤证案

迟某，女，51岁。1954年7月29日（甲午岁大暑后6日）就诊。

日前发热，口渴，胸闷胁痛，继而咳嗽。今日咳嗽加剧来诊。查：发热，咳逆，胸闷，舌苔微黄，脉濡滑微数，寸脉有力。

证属暑热袭肺刑金，肺失清宣而致暑咳。治宜清宣金脏法。

处方：牛蒡子10g，川贝12g，马兜铃6g，制杏仁12g，瓜蒌皮15g，桔梗10g，桑叶15g，炙枇杷叶10g，前胡10g，生甘草6g，水煎服。

服药3剂，诸症悉除，守法减马兜铃、枇杷叶、前胡、川贝，续服3剂，以善其后。

解读：岁时甲午年，少阴君火司天；大暑后6日，四之气太阴湿土当值，而少阴君火余火仍临，故暑热之气先伤上焦。肺为五脏六腑之华盖，暑热之邪袭之，肺先病。此即《素问·宣明五气》篇所云：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》篇云：“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火之气，皆令人咳喘。”此即暑热之气犯肺，肺失清宣，而见发热、咳嗽诸候；火热之邪犯肺灼津，故见口渴；肺肝之络布胸胁，金郁失宣，肺火耗伤肺肝之阴，其络脉失濡，故有胸闷胁痛之症；脉濡滑而数，乃暑热之邪所致；肺脉应寸，而寸脉有力，乃“诸气郁，皆属于肺”之谓也。治之之法，吉忱公宗《时病论》之“清宣金脏法”治之。其用，清·雷丰有如下之解：“夏日炎暑，火旺克金，宜乎清热宣气，保其金脏，法中蒡、贝、兜铃，清其肺热；杏、蒌、桔梗，宣其肺气。夫人身之气，肝从左升，肺从右降，今肺被暑热所烁，而无降气之能，反上逆而为咳矣，故佐桑叶以平其肝，弗令左升太过；杷叶以降其肺，俾其右降自然。升降如常，则咳逆自安。”吉忱公以此法名方，曰“清宣金脏汤”。因炎暑之火刑金，肺气郁致咳。“金郁泄之”，当宣泄肺气，故方加前胡，以其苦辛微寒入肺，而清热宣肺、降气除满；入杷叶，以其苦平入肺性降，而清肃肺气以止咳化痰。故诸药合用，寓清宣金脏汤、《温病条辨》桑杏汤二方之效。于是，暑火得清，肺气得宣，而咳嗽诸候得除，病臻痊愈。