竹叶石膏汤证案

马某，男，29岁。1974年12月3日就诊。

因寒冬冒风雪在山间拾草，汗出冒风，旋即寒战，高热，急速返家。查体温39℃，服用扑热息痛、复方新诺明，仍高烧不退，继而出现胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。急来院就诊，以大叶性肺炎入院治疗。证见高热口渴，渴欲饮水，咳嗽胸痛，气喘不得平卧，咯铁锈色痰，略带血丝，干呕恶心，小便赤，舌红苔黄，脉洪大。

证属邪热壅肺。治宜清热宣肺为法。师竹叶石膏汤意予之。

处方：竹叶15g，生石膏45g，姜半夏10g，麦冬12g，党参10g，白花蛇舌草30g，鱼腥草15g，粳米15g，羚羊角2g（研冲），炙甘草10g。水煎服。

服药1剂，体温得降，口渴、咳嗽、胸痛悉减，续服12剂，诸证悉除，病愈出院。

解读：本案患者高热不退，且热邪耗阴，而致气阴两伤。故予以《伤寒论》之竹叶石膏汤，以清肺生津，益气润肺，止咳定喘。清·莫枚士《经方例释》解云：“此麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏也。故以竹叶石膏二味立方之名。”另据陶弘景所云，竹叶石膏汤在古医籍《汤液经法》中名曰“大白虎汤”，以“治天行热病，心中烦闷，时自汗出，口干，渴欲饮水”之证。今用治“大叶性肺炎”，药用竹叶、石膏清热除烦；党参、甘草、麦冬、粳米益气生津；半夏和胃降逆止呕。诸药合用，清热宣肺，以除壅肺之邪热，故收效于预期。