牛膝

1.作用

（1）活血通经：用于血瘀经闭，痛经，胞衣不下，跌打伤痛。

（2）补益肝肾，强壮筋骨：用于肝肾不足之腰膝酸痛，软弱无力；痹痛日久，湿热下注之足膝痿软、肿痛；尤以治疗腰膝关节酸痛为其长。

（3）利尿通淋：用于多种淋证，如热淋、血淋、石淋以及水肿、小便不利。

（4）引火（血、热）下行：用于肝阳上亢的眩晕头痛，火热上炎之牙龈肿痛、口舌生疮，血热妄行之吐血、衄血等。本品性善下行，能降上炎之火。

（5）引药下行：能引导他药到达于人体下半身，治疗下半身疾病多用。

2.认知

（1）关于药材：牛膝既是祛邪之药，具有如活血化瘀、利尿通淋之功；又是扶正之品，达到补益肝肾、强壮筋骨之效。牛膝的补益之力主要用于腰膝疼痛等。牛膝分为怀牛膝、川牛膝、土牛膝。通常所说的牛膝指的是前二种，其中怀牛膝偏于补益肝肾；川牛膝偏于活血化瘀，且下行之功更好。也有人认为牛膝就是怀牛膝。2010年版《中国药典》所载牛膝指的是怀牛膝。

（2）关于下行作用：朱丹溪最早提出牛膝具有下行作用，《本草衍义补遗》云：“牛膝能引诸药下行。”所以，筋骨疼痛在下者，宜加用之。牛膝的下行作用，包括引热、引火、引药、引血等下行。

①引热、引火下行，主要是治疗人体上部的火热病证，尤对于口舌生疮、咽喉肿痛等上部火热证更为常用。②引药下行，主要是能够引导其他药物更好的发挥潜降的作用，治疗诸如上部的头痛、眩晕等；同时，也能增强其他药物的作用，尤其是治疗肝阳上亢之证常选用牛膝，如镇肝息风汤。据此，高血压常选用牛膝，脑部疾患亦将其作为常用之品。③引血下行，主要是治疗人体上部的血热病证，如牙龈出血、鼻出血等，如玉女煎。古代有一首治乳蛾（扁桃体肿大）的方子，即用新鲜的牛膝根取汁，加入人乳汁滴入鼻孔，不一会儿痰涎从口鼻流出即愈，如无人乳汁加醋亦可，就是取牛膝的下行作用。即中医所说的“上病下治”，有“头痛医脚”之妙。

（3）关于无牛膝不过膝：根据牛膝的下行作用，后人总结有“无牛膝不过膝”的说法，意思是说，凡治疗膝关节以下的病变，不配伍牛膝，其治疗效果就差。现在在临床上凡膝以下的病证将牛膝作为首选。根据临床来看，腰以下病证就宜选用牛膝。

（4）关于补益作用：《本经·上品》载牛膝“久服轻身耐老”，也就是说牛膝具有补益的特点，通常认为牛膝补益肝肾，但并非是填精补髓，结合李时珍的认识，“得酒则能补肝肾”，其本身又是活血药物，所以，也可以理解为牛膝以通为补，通利的作用是主要的，补益之功则是次要的。

（5）关于土牛膝：土牛膝清热利咽，活血通淋，主要用治咽喉肿痛及淋证。土牛膝不能作为牛膝使用。《本草纲目》中所用“土牛膝”实乃牛膝。要说明的是，古代将牛膝与土牛膝混为一谈的医家并不少见，如《本草衍义补遗》云：“牛膝，能引诸药下行。泛用土牛膝，春夏用叶，秋冬用根，唯叶汁之效尤速。”这里朱丹溪将牛膝、土牛膝的名称混在一起，其实这里的土牛膝实际上是牛膝。