17.麻黄汤

【组成】麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　杏仁七十个，去皮尖

【方歌】麻黄汤治太阳寒，麻桂杏草四药联，表实无汗头身痛，脉紧气喘更恶寒。

【功用】解表发汗，平喘利水。

【主治】风寒表实证。

【方解】麻黄味苦辛性温，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒、透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性。

【方证要点】

1.风寒表实证：以发热无汗，头疼恶寒，身痛而喘为辨证要点。主要症状为恶寒，发热，头疼，身痛，骨节疼痛，肌肤起栗，无汗而喘，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清，口淡不渴；口唇淡白，脉浮紧。

2.常用于感冒、流感、肠伤寒、肺炎、麻疹、小儿鼻塞症、乳汁分泌不足、关节风湿病、急性支气管炎、支气管哮喘、急性假死、肾炎、冷风哮、百日咳、水肿、失音、遗尿、呃逆、难产、痛经等属于风寒表实证者。

3.本方为辛温发汗之峻剂，阴虚，血虚，津液不足，有咽干舌燥、口渴思冷等内热证者，以及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。血压高者慎之。

4.体质要求：体格健壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热。易鼻塞、气喘。身体沉重，反应不灵敏。

【类似方证鉴别】

1.麻黄汤与大青龙汤：都可以治疗发热恶寒，无汗身痛。麻黄汤证纯属风寒外束，故而无内热之症状；而大青龙汤证是内热外寒，故而有内热烦躁。

2.麻黄汤与麻杏甘石汤：都可以治咳嗽喘息。麻黄汤证是由于风寒外束，肺气不宣所致的咳嗽喘息，故而无烦渴、思冷等内热症状；而麻杏甘石汤证是由肺热引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脉数等肺热症状。

3.麻黄汤与桂枝汤：都可以治疗发热恶寒。麻黄汤证是风寒表实证，故而无汗，脉浮紧；而桂枝汤证是风寒表虚证，故而自汗出，脉浮缓。

【原文】

1.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)

2.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)

3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)

4.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)

5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46)

6.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。(51)

7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)

8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)

9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。(232)

10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。(235)

【医案举例】

1.伤寒案(唐医易医案)

余某，女，47岁，2002年2月2日初诊。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒战，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急邀我前往诊视。榻前见其三床丝棉被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白，面色苍白，唇青暗。伸手切脉，手不烫，一息四五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答：昨夜回家11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被加至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问：曾发烧喘咳出汗否？答：没有，现在只是冷得难受，浑身骨头痛得厉害，头痛到眼睛都难睁开。于是立方：

麻黄12g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草3g，1剂。

药后未得汗，寒战稍减。再方：

麻黄15g，桂枝12g，杏仁9g，炙甘草3g，2剂。

药后仍未出汗，症状如前，遂当机立断煎第二剂，服药后20分钟仍未有汗。细思其脉症相合，何以麻黄汤不汗呢？这大半天已服了3剂麻黄汤，大概是寒邪太重药力仍在搏斗，于是给患者一杯热水以助药力。20分钟后患者即遍身汗出，全身舒泰而愈。

2.荨麻疹案(闫云科医案)

张某，男，25岁，高城农民。素体健身强，任保田护秋职间，披星戴月，餐风沐露，甚为辛苦。秋分之际，早晚寒气袭人。一朝归来，自觉全身不适，少顷便恶寒，头痛。肢体外露之处出疹起块，与肤一色，淡而不红，汇集成片，唇肿睑臃，眼睛仅露一缝。痒甚，抓之呈痕。口服苯海拉明，注射氯化钙，疹块不退，身痒不止。舌淡红、苔薄白，脉象浮紧。

观其脉症，知为风寒外袭，邪郁肌肤。荨麻疹者，古之瘾疹也。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》篇云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本案形似风水，实非风水，然治疗与风水同，当须从汗而解。忆赵守真治风水一案用麻黄45g，今患者体壮禀盛，故亦大剂投之。拟：

麻黄15g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草4.5g，1剂。

1剂服后时许，汗出如洗，肿痒俱消，霍然病已。