11.芍药甘草汤

【组成】白芍药　甘草各四两，炙

【方歌】芍药甘草两药投，筋挛拘急足趾抽，苦甘化阴利血脉，滋阴柔肝效立瘳。

【功用】益阴荣筋，缓急止痛。

【主治】误汗伤血，厥逆脚挛急。

【方解】芍药味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人参之气味，以大补阴血，血得补则筋有所养而舒。

【方证要点】

1.肝血不足，筋脉失濡证：以腹痛，拘急，难行为辨证要点。主要症状为拘急疼痛，手足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛，不可伸直，舌红少苔，脉弦。

2.常用于三叉神经痛、腹痛、疝痛、坐骨神经痛、足跟痛、肩周炎、肾结石、小肠腑咳、舌肿满塞口、便秘、不安腿综合征、强中、腓肠肌痉挛、胃痉挛、肠梗阻等属于肝血不足，筋脉失于濡养者。

3.体质要求：是一种痉挛性体质，患者比较消瘦，皮肤比较干燥，缺乏津液滋润，易于腹痛，易于便秘，易于肌肉痉挛，多肌肉坚紧，尤其是腹壁肌肉比较紧张。

【类似方证鉴别】芍药甘草汤与芍药甘草附子汤：都可以治疗手足拘挛。芍药甘草汤治疗之手足拘挛是因为阴虚内热所致，可见手足心热，舌红少苔；芍药甘草附子汤治疗之手足拘挛是因为阴阳两虚，可见恶寒，脚挛急，脉微细。

【原文】

1.伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。(29)

2.问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(30)

【医案举例】

1.足痛案(曹颖甫医案)

四嫂，一月十三日：足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。

按：历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。

赤、白芍各一两，生甘草八钱。

拙巢注：二剂愈。

2.长期便秘案(唐医易医案)

郭某，女，1974年5月生。2009年5月9日来诊，主诉：大便秘结20年，严重时7天一行，羊粪状；舌色淡白，苔白薄腻；右脉寸紧，关尺弦滑，左脉寸紧，关虚弦，尺虚，至数缓。

白芍30g，赤芍10g，阿胶(烊服)9g。8剂

药后大便正常，随访3个月大便基本正常。