10.甘草干姜汤

【组成】甘草四两，炙　干姜二两

【方歌】甘草干姜两药齐，温肺运脾暖四肢，金匮用以治肺痿，咳嗽多涎尿也遗。

【功用】温中散寒，健脾化饮。

【主治】伤寒因误治伤阳，致肺胃虚寒证。

【方解】干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，炙甘草甘温，辛甘合用为助阳之剂，故可治疗肺、胃虚寒造成的一些疾患；误汗、下以后，表里俱虚，可用本方复阳，可治脾胃阳虚引起的胃痛及吐逆，以及肺痿属于虚寒者。

【方证要点】

1.肺胃虚寒证：以呕逆，胸中急迫有痛为辨证要点。主要症状为吐逆，涎沫多，咽干不欲饮，恶寒无热，手足厥冷，烦躁，小便数，头眩，舌淡苔白，脉浮数或沉微。

2.常用于流涎症、吐血、鼻衄、眩晕呕吐、胃痛、十二指肠溃疡、尿频、遗尿、夜尿症、震惊症、肺叶不张等属于中焦阳虚，脾阳不运，脾弱肺寒者。

3.体质要求：是寒性体质中脾胃虚寒的体质类型，特征是易于呕吐，易于腹胀腹泻，吃生冷易发病。

【类似方证鉴别】

1.甘草干姜汤与四逆汤：都可以治疗手足厥冷。甘草干姜汤治疗阳虚轻微者，只是冷至踝；而四逆汤治疗阳虚重者，可冷至膝。

2.甘草干姜汤与麦门冬汤：都可以治肺痿。甘草干姜汤治疗阳虚肺痿，可见口淡喜唾；而麦门冬汤治疗阴虚肺痿，可见口干思饮。

【原文】

1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……(29)

2.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(《金匮要略》第七篇)

【医案举例】

1.鼻衄案(岳美中医案)

阎某，男，21岁。素患鼻衄，初未介意。某日，因长途出车，三日始归家，当晚6时许开始衄血……历时5个多小时不止，家属惶急无策，深夜叩诊。往视之，见患者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失。急疏甘草干姜汤：

甘草9g，炮干姜9g。即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。翌晨更与阿胶12g，水煎服，日2次。后追访，未复发。

2.咽痛案(闫云科医案)

甥女婆母，68岁。体素健，举家饭厨皆其料理。近感冒，发热(39℃)，咽痛，医院点滴头孢曲松钠7日，症不减。复输进口消炎药5日，热退而咽痛不止，口服消炎药引致胃痛恶心。甥女电话求援，询知咽痛子夜益甚，心烦不寐，口干思饮，唯欲热水，且随饮随溲。背畏寒，手足不温，喜厚衣被。胃纳不佳，大便不干，舌脉不得知也。

再三思之，非阳证也。若为阳热，当口渴思冷，手足烦热，大便干秘。分析其因，过用抗生素，中阳虚损故也。因舌脉未知，不敢贸然投用桂附。试以甘草干姜汤补益脾肺。若中气足，肺寒散，则疼痛当失。纵不效，亦不致大碍之生。嘱购：

炙甘草20g，干姜10g，1剂。

翌日来电云，咽痛减轻，口渴、尿频、畏寒皆减。嘱守方续服，痛止后服理中丸10日。