有人说，东垣用药如韩信用兵，多多益善。这种说法实不尽然。诚然东垣用药如韩信用兵，师有节制，但不一定用药都多。如当归补血汤、滋肾丸等方，都是以少制胜的方剂。

柴胡升麻汤用葛根、柴胡、防风、升麻，独活、羌活、芍药、人参、炙甘草、生甘草等味组成。治因血虚或胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾中，四肢发热，肌热烙手。又有火郁汤，用葛根、升麻、柴胡、白芍、防风、甘草、葱白等味，以治心火下陷于脾中郁而不伸，五心烦热，火郁则发之。火郁汤少人参、羌活、独活而加葱白，二方同出于《兰室秘藏》“杂病门”，为治饮食劳倦之方。前方是治胃虚冷食郁遏阳气于脾土之中，后方是治劳倦过度郁遏心火于脾土之中，故各表现为肌热如烙，五心烦热。二方均主辛升，用于暂发火郁则可，用治久病阴血已虚则不可。以其羌、独、防、葛、升、柴，能触动肝肾阴火上升。虽有芍药之敛，甘草之缓，亦难制阴火僭越，而导致烦热更张。

补益肾肝丸治目中流火，视物昏花，耳聋耳鸣，盗汗恶风，行步不正，两足欹侧，睡眠多惊，脚膝无力，腰以下肌肉消瘦。因于劳倦内伤，脾胃受病，转化为“下气不足，痿厥心悸”，自当补益肾肝。方用当归身为主以养肝血，生地黄为辅以滋肾阴，附子、肉桂温补肾阳。肌瘦膝软，确系肾阳亏虚，功能失运。在归地制约下，附桂实有温经通阳之效；佐以柴胡、羌活以升阳，防己、苦参以坚阴，共奏补益肾肝起振痿痹的功用。可是，肾肝下虚，有目中流火，视物模糊，耳聋耳鸣，困倦乏力，睡眠多惊，盗汗怕风，脚膝肌瘦，行步倾侧等阴阳俱不足的证征，方中柴胡、羌活不如独活、寄生，作为补益肾肝而治筋弛骨痿，犹嫌力弱，当配入杜仲、牛膝、苁蓉、熟地，既滋肾肝之阴，又固命门之阳，裁去苦参之苦寒，疗效尤为显捷。然而，此证应与肺热叶焦、宗筋失润的痿痹的治则严格区别。

中满分消丸治热胀，以白术、人参、炙甘草、猪苓、片姜黄、茯苓、干生姜、砂仁、泽泻、橘皮、知母（酒炒）、黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、法半夏、枳实（麸炒）、厚朴（姜制）组成方剂；中满分消汤治寒胀，以川乌（姜制）、泽泻、黄连、人参、青皮、当归、生姜、麻黄、柴胡、干姜、荜澄茄、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻、黄芪、吴茱萸、厚朴、草豆蔻仁、黄柏组成方剂。二方都是以治痞满的半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤为基本方化裁运用。三个泻心汤中，都有黄芩和大枣，而中满分消二方，则用泽泻、茯苓、厚朴化气利水，增强半夏、甘草、人参、生姜、黄连之益气降逆涤饮消痞的作用。热胀在丸剂中，重用知母、黄芩以清热。湿郁化热，故佐白术、猪苓利湿以消水胀，湿留气阻，故佐姜黄、砂仁、橘皮、枳实理气以消气胀及由水气结聚所形成的胀满。这就是中满分消丸的制方意义。寒胀在汤剂中，所用川乌、澄茄、益智、吴萸、草蔻、木香和青皮一派辛苦燥热，温中化气，为消除寒胀的主药，故治中满心下痞，腹中寒，奔豚厥疝。麻黄行太阳，升麻走阳明，柴胡达少阳，散表利枢，下病上取，故治四肢逆冷，二便不通，辅以黄芪益气，当归和血，反佐黄柏以制下焦阴燥，有相反相成的作用。这就是中满分消汤的立方意义。

广茂溃坚汤，用广茂、红花、升麻、吴茱萸、柴胡、炒曲、青皮、陈皮、厚朴、黄芩、黄连、益智仁、草豆蔻、当归梢、半夏、泽泻、甘草；与半夏厚朴汤用红花、苏木、吴茱萸、干生姜、黄连、木香、青皮、肉桂、苍术、茯苓、泽泻、柴胡、陈皮、黄芩、草豆蔻仁、甘草、京三棱、当归梢、猪苓、升麻、六曲、厚朴、半夏、桃仁、昆布，都是攻坚破积的方药。前方侧重于治中满腹胀，大小便涩滞，通身浮肿。所以，方取升降，如升、柴升清，橘、半降浊，药兼寒热，如萸、蔻祛寒，芩、连泻热，红花、归尾，助莪术以行血化瘀，厚朴、青皮、协六曲以理气消积，泽泻渗湿，甘草和中。后方侧重于治积聚坚硬如石如盘，不能坐卧，上喘气促。所以在前方基础上，以三棱易莪术，肉桂易益智，加苏木、桃仁、苍术、茯苓、猪苓、生姜、木香、昆布等味，增强破瘀软坚化积祛湿的药力。当按病情的轻重，受病的新久和体质的强弱，决定二方取舍和交替使用。

消痞丸是生姜、炒曲、猪苓、泽泻、厚朴、砂仁、半夏、陈皮、人参、枳实、黄连、黄芩、片姜黄、白术、炙甘草等药组成的方剂。即由枳实消痞丸中，麦芽易六曲，茯苓易猪苓，加泽泻、陈皮引砂仁、片姜黄、黄芩以治食伤、湿伤、气伤，血伤、热伤和一切所伤。症状表现心下声闷，恶食懒倦，总由脾虚失运，积痰痞塞。凡“伤其阴，则火怫郁而血凝，伤其阳，则湿壅遏而痰聚”。清·吴仪洛说：“枳、朴苦降，行气破结，芩、连苦寒，泻热开郁，陈皮、姜黄苦辛，温散湿满而理气，六曲、砂仁甘辛，温化滞气而消食，半夏燥痰湿而和胃，干姜去恶血而通关，参、术、甘草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，猪苓、泽泻，淡渗利水，使湿化肾坚而水不凌，既以助散泄之力，又以固本，使真气不伤也（《成方切用》卷四）。以其具有利湿消痞化气补虚的主要作用，所以能治诸伤积年不愈，其功用与枳实消痞丸相同而健胃较胜。

黄连消痞丸，又从消痞丸中去人参、厚朴、砂仁、六曲，加茯苓以治水气上凌，痞闷不舒，重用芩、连清胸中烦热，喘促不安。黄连消痞丸之所以异于消痞丸，以彼为脾胃所伤积年不愈，此则为湿热痞结火郁于上。前者以运脾为主，后者以泻火为主，同收到消痞的目的。

木香化滞汤，亦名消痞汤。东垣用以消除心中痞满。这种痞满，由于忧气郁结，不思饮食。方中当归、红花和血，木香、橘皮调气，姜、夏宣中散结，枳、蔻温胃止痛，柴胡开郁，甘草缓中，痞由郁生，达郁即所以消痞。消痞汤与消痞丸，包括枳实消痞丸、黄连消痞丸不同之处，消痞丸是治湿热痰结的实邪，消痞汤则是治忧思郁结的虚邪，不可不辨。

有声有物曰呕，无声有物曰吐，有声无物曰哕，哕，俗称干呕。凡呕吐多因胃寒积滞，然亦有胃中积热，呕吐酸苦喷射而出。木香茱萸汤，用草豆蔻皮止呕，以其轻清而不燥伤胃气，配入丁香、陈皮、吴茱萸温胃降逆，清升则浊降，参、芪、炙草以益元气，当归身以滋营血，佐升、柴以升清，助苍术以化浊，反佐黄柏，不如改用少量黄连更为切合止呕的作用。

黄芪补胃汤以健胃升阳为主。里急下迫，黏溏不多，重用炙甘草缓解肠胃之急，益智、橘皮，温中调气，升麻、柴胡，益胃升阳，更加黄芪益气，当归、红花和血，方不落套，药不治泻而泻自止。人参益胃汤以运脾补中为主。肠鸣泄泻，不思饮食，在黄芪补胃汤基础上，加人参益气，白术运脾，苍术燥湿，半夏和中，更加黄芩清热，使脾复健运之常，升降协调，中气始旺，则纳增而泻止。

麦门冬饮子与人参饮子，二方均有黄芪、人参、当归身、麦冬、五味子。但前方有生地黄而无白芍、甘草；后方有白芍、甘草而无生地黄。它的不同之处：前方是当归补血汤与生脉散加生地黄组成，以治吐血久不愈，衄血久不愈亦可治；配用三棱针刺气街（即气冲穴，在鼠鼷“腹股沟”上一寸动脉内侧）出血。上病下取以泄胃火，引血下行而吐衄自止。后方是用当归补血汤与生脉散配芍药甘草汤组成，以治脾胃虚弱，少气不足，精神短少而吐血衄血。“脾胃一虚，肺气先绝”，所以本方以安脾肺而吐衄自止。一治在胃，为久吐血不愈；一治在脾，为吐衄后气弱精神少。临证时应详加分辨。

三黄补血汤以黄芪、生地黄、熟地黄为主药，辅以当归、白芍、川芎之活血，丹皮之凉血，佐以升、柴之清热。如两寸脉芤，血溢上焦，或吐或衄，与犀角地黄汤则愈。东垣谓“六脉俱大，按之空虚，面赤、善惊、上热”之症，经吐血衄血以致亡血，以甘寒镇坠之剂如朱砂安神丸方加生石膏，以泄火盛，以镇气浮，而吐衄可止；然后用本方峻补其血。可是，在大出血以后，经脉空虚，升、柴载血升浮，须当慎用，川芎辛窜，亦宜少量以助地黄、归、芍畅行血脉，大量亦有载血升浮之嫌。血虚且血热妄行而吐衄，犀角地黄汤是为对症的方剂。

麻黄人参芍药汤，东垣用治衄血、吐血或呕血之后，表现“六脉弦细而涩，按之虚芤，面色 白，夭然不泽之脱血证。人参益上焦元气不足而实其表，麦门冬保肺气，五味子安肺气，黄芪实表益卫，当归身养血和营，桂枝以补表虚，芍药以固里弱，炙甘草补脾气之虚。唯独麻黄发汗，“脱血者无汗”，故非所宜。我认为，本方应作重新解释，主用参、芪、炙草以益元气，辅归、芍、桂枝以温血脉，佐麦冬、五味以保肺气，引用麻黄助桂枝以畅营卫。麻黄久煎，减弱走表发汗作用，必于出血后有恶寒症方可使用。如果只背恶寒，心阳不足，当用附子，不仅麻黄禁用，桂枝亦应考虑，为亡血家所当忌。

清神补气汤，是由生地黄、熟地黄、当归身、生石膏、黄连、黄柏、知母、柴胡、防风、荆芥、桃仁、杏仁、升麻、小椒、红花、细辛、甘草等十七味组成，以治消渴证愈后遗留口干、腹不能努，肠内津燥等症。本方一味不变，仅改变部分药量，如黄连五分减为三分，石膏四分增为六分，黄柏、知母各五分皆增一倍，易其名为甘草石膏汤，以治消渴证愈后，又添舌微肿，苔白滑，咽喉吞咽作痛，咽肿，喜冷饮，口吐黏沫，阴火上灼，肺胃津伤。故方名突出甘草、石膏以清上为主，与清神补气汤治下有别。药同量变，一治腹不能努，一治咽津作痛，东垣的卓越见解多类此。

人参益气汤，治手指麻木，四肢困倦，自汗不止。黄芪用至八钱，人参五钱，白芍三钱，柴胡、升麻各二钱，五味子一百四十粒，炙甘草二钱加生甘草五钱，这就补过于散，敛过于发。对于热伤元气，发生四肢麻木自汗困倦之症，寓升阳于敛阴之中，置通脉于补气之内，比之清暑益气汤别具心裁。

调卫汤治湿胜自汗，表虚不任风寒。用黄芪、麻黄根益气实卫，当归、生地黄滋血养营，营卫和则自汗可收。黄芩清湿，半夏祛湿，羌活胜湿，猪苓利湿，湿邪去则表虚可实；苏木、红花助归、地以行营血，麦冬、五味协黄芪、麻黄根以固卫气，甘草调和诸药。凡伤风表虚恶风自汗的病人，不能重发其汗更虚其表，本方可代桂枝汤。

清空膏与彻清膏。清空膏治风热头痛，热气上壅损目。故重用酒炒芩、连于羌、防、芎、柴等辛升药中，散风热于上，茶叶清芬头目，炙草缓药下行。彻清膏治风寒头痛，鼻流清涕，虽在温暖季节，犹喜束巾以护其脑。故用细辛、藁本、川芎、薄荷、蔓荆子散风寒于上，生炙甘草缓药下行而益气，茶叶清头醒脑。二方都治头痛而寒热须辨。川芎散，系清空膏加藁本、升麻、生地、甘草，其特点亦在于重用酒炒芩、连以泄上焦之火，加藁本、升麻以助芜、防、芎、柴，升举清气则清窍利，更加生地凉血，甘草泻火，使头目清明；羌活汤，是川芎散的变方，二方都是十味组成，如芩、连、羌、防、柴、草，是相同的。川芎散中有藁本、升麻、川芎、生地；羌活汤中则有泽泻、茯苓、瓜蒌根和黄柏，这是不相同的。前方着重于升清，故增藁本、升麻助生地、川芎凉血和血，以治风热上攻，头目不清利；后方着重于降浊，故加茯苓、泽泻助黄柏、花粉泻火生津，以治风热壅盛，头目昏痛。必须观察病情转变而决定用方的。安神汤是川芎散的又一变方。药味与川芎散相同的有：甘草、防风、柴胡、升麻、羌活、生地黄等，安神汤则以川芎散中黄芩、黄连易黄柏、知母，川芎、藁本易黄芪。正因知、柏助生地以泻阴火而滋阴，黄芪助甘草与羌、防、升、柴以益元气而升阳，阴火降而头痛止，清阳升而眩晕平。

秦艽白术丸、秦艽苍术汤、秦艽防风汤、秦艽羌活汤和秦艽当归汤，这五个方剂中，都冠以秦艽名方，治大肠“筋脉横解，肠癖为痔”。秦艽入手阳明大肠经，为治肠风痔血的主药。因此五方中都用秦艽。其中有桃仁、当归、泽泻的占有四方，有白术、防风、皂角仁、煨大黄、红花的占有三方。由此可知，痔漏应以养血润肠为主。当归、桃仁、皂角仁、煨大黄是直接润肠药，白术、防风是布津液、去肠风的间接润肠药；泽泻利湿，湿化则津液生，红花活血，血行则津液滋。如湿偏重，佐以苍术燥湿，秦艽苍术汤是；如热偏重，佐以黄柏泻热，秦艽防风汤是；如因气虚下迫而助以黄芪、炙甘草，配升、柴、羌、藁，升举清气，秦艽羌活汤是；如有气滞失调而配枳实之类，秦艽白术丸、秦艽当归汤是。都是因人因病制宜的。

升阳举经汤，东垣用治妇人月经不止。“如右尺脉按之空虚，轻按其脉数疾，举指弦紧或涩，见热证于口鼻眼，或渴，此皆阴躁，阳欲先去也。当温之、举之、升之、浮之、燥之，法当升浮血气，补命门之下脱也。”而所用药，则是黄芪、人参、白术、熟地、当归、白芍、川芎、炙甘草、红花、细辛、独、附子、羌活、藁本、防风、柴胡、桃仁、肉桂等味。既然“经水不止，尺脉空虚”，何得用桃仁、红花攻破，更行其经而伤其血？既然“阳脱阴躁”，脉来数疾，何得用柴、防、羌、藁升散，更劫其阴而孤其阳？其余姑置不论。如果认为月经过多，阴血亏损，致令阳浮无根而上窍出现假热，则当峻补阴血以护其根，胶艾汤极为适当。熟地黄、当归身补养精血，白芍药固阴敛阳，川芎和血调经，配阿胶、艾炭补血温经而摄血，炙甘草甘温缓中而益气，较之本方为适宜。可是，本方对于寒湿下注，清气下陷而患经水不止之证，小腹冷痛、血色紫黯成块的确很适用。

凉血地黄汤，治妇人血崩而用黄芩、黄柏、知母、黄连、生地黄、当归、川芎、羌活、防风、柴胡、升麻、藁本、细辛、荆芥、甘草、蔓荆子、红花等味。以泻包络相火，清冲任血热为主。方中地黄、知、柏、芩、连，皆所以泻包络之火，入冲任以清血热。当归、川芎、红花，养血和血生血。升、柴、羌、防、藁、蔓和细辛，皆所以升清阳之气，气行则载血运行。荆芥当炒炭引血归经而崩漏止。但是，辛、升一类药，察知何经见症，升、柴、羌、防，可选用一二味。如有头痛，在太阳可用羌、防，在阳明可用升麻、蔓荆子，在少阳可用柴胡，在少阴可用细辛，在厥阴可用川芎或藁本等为引经药，不必一方尽用。

丁香胶艾汤，原系《金匮要略》胶艾汤化裁，以丁香易甘草，治妇人崩漏不止，自觉脐下如冰，白带白滑之物多，问有如屋漏水，右尺脉微洪，按之无力。为饮食不节，劳倦所伤导致的崩漏证。王海藏说：“丁香气温味辛，入足阳明（胃）经，足少阴（肾）经，温脾胃，治腰内冷痛，肾气奔豚，阴痛”（见《汤液本草》卷下）。用丁香于胶艾四物中补血温经，暖胃强肾，故有除寒止痛、调经治带的功用。

升阳燥湿汤，治寒湿下注于胞门，白带不止，阴中冷痛，上牵胃腹，皮肤黄而少血泽，肌肉消瘦，饮食减少、清气下流。故用柴胡、防风升阳胜湿，良姜、干姜温里散寒，橘皮理气运脾，甘草和中益胃，李仁润肠，白葵止带，反佐黄芩，亦因苦寒燥湿而制二姜之燥，白带不净而正气未伤时可用。调经补真汤，是在升阳燥湿汤基础上发展的方剂。即升阳燥湿汤去李仁之滋湿，橘皮之理气，加羌、独、麻、桂、升、藁、苍术一派辛升，增柴胡、防风风以胜湿的作用，再加参、芪、归、术、杏、泽等味，益气血、祛寒湿。因为脾胃气虚，寒湿下注，一遇外寒相迫，外内合邪，白带易发。调经补真汤与升阳燥湿汤同治一证，但调经补真汤适用范围更广，它具有益气和血与升阳除湿的协同作用。

益黄散有两方：一是钱（仲阳）氏益黄散，为陈皮、青皮、炙甘草、诃子肉和丁香组成。治小儿脾胃虚寒，寒水反侮脾胃，呕吐不食，肚腹痛胀，大便泄泻，手足逆冷等症。一是东垣益黄散，为黄芪、人参、芍药、陈皮（去白）、生甘草、炙甘草、黄连等味组成。益脾肺中元气，清肝胃中风热，对于小儿吐泻惊热之证为适应的方剂。一温一凉，治法悬殊。

上面，我选择了《兰室秘藏》一书中各门所记载的若干方剂，加以适当的比较和评议，聊作后学辨证选方的参考。 （1978年读《兰室秘藏》札记）