东垣上师易水（张元素），下授王（海藏）罗（天益），一脉相传，蔚然成为一大学派。凡治脾胃亏损，元气不足之病，后世无不奉为圭臬。当然，“人的概念每一差异，都应把它看做客观矛盾的反映。”清代叶天士认为，东垣之法，详于治脾而略于治胃。脾阳不足，胃有寒湿，宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，症见纳呆不食，或知饥少纳，舌绛咽干，烦渴不寐，肌肤灼热，大便结燥，脉象弦软而数，则非东垣治法所能概括。天士认为，胃宜降则和，不一定用辛开苦降或苦寒下夺以损胃气，宜以甘平或甘凉濡润如玉竹、麦冬、生扁豆、石斛、怀山药、白莲肉、鲜竹茹、沙参、生谷芽、粳米、生甘草、枇杷叶、陈皮白、白芍、茯苓、梨汁、蔗浆之品以滋养胃阴，使津液回复，胃气通降。《内经》谓：“六腑者，传化物而不藏”，故以通降为宜。

唐容川在其《血证论》中说：“血少津枯，易于停食者，多是胃中有热，贪多饮食，既食之后，脾津枯少，不能糜烂消化，易于停食。宜四君子汤加黄精、山药、玉竹、花粉、麦芽、白芍、生地、枸杞、当归、麦冬、山楂、莱菔汁煎服。此等治法，但读东垣《脾胃论》者断不能知。”唐容川这种论点，又是在天士《胃阴论》的基础上提出来的。说明“饮食伤”的发病机制，除了脾机不运之外，还有胃津枯少的因素，则非温脾燥湿所宜，所以运用甘平滋养胃阴。

王孟英《温热经纬》中，评论东垣所制清暑益气汤“虽有清暑之名，而无清暑之实。”也是认为东垣方中辛燥之品不利于暑证，而用西洋参、石斛、麦冬、黄连、淡竹叶、知母，鲜荷梗、甘草、粳米、西瓜翠衣等以清暑热而益元气，这是在东垣清暑益气之外别树一帜。我认为，东垣之方，适用于脾胃元气先虚，暑湿之邪复乘虚侵害元气致病，症见四肢困倦，身热烦渴，喘促少气，自汗恶风，其脉洪大而缓的病人。孟英之方，适用于胃阴不足，暑热之邪复伤肺胃之气液致病，症见肌肤灼热，舌绛咽干，汗出烦渴，食纳不兴，大便结燥，脉象弦细而数的病人。关键在于用方者正确掌握。凡暑湿偏重，脾元亏乏者，东垣清暑益气汤为主方；暑热偏重，胃津耗劫者，孟英清暑益气汤为主方。

东垣是否不识胃阴不足为病？不是。《脾胃论》中说过：“湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过，胃之不足，唯湿物能滋养。”显然为天士提示了养胃阴的理论依据。 （1974年《湖南医药杂志》第2期）