第三节 补证与佐证

邦苏桑的诊断需要补证。紫质症发作时，患者尿液里会有过量的胆色素原（PBG）和丙氨酸（ALA），两类物质聚合反应生成卟啉，所以尿液呈深颜色。^[60]如果颜色正常，加入乙醛和醋酸钠，摇匀后加入氯仿，若有胆色素原也会变为红色，瓦诺提（Vannotti）列举的紫质症的十余种检测法都是针对患者的尿液。^[61]18世纪，医学尚无化验尿液的传统，这可能是卢梭及其医生未提及尿颜色的原因，据此是否能排除卢梭患病的可能？英国医生为乔治三世做诊断时无从化验尿液，又据佩尔菲特（Peyrefitte）的研究，多数情况下病发时尿液呈深颜色（橘红色、红葡萄酒色、咖啡渣色），但也有患者的尿液颜色正常。^[62]所以，这不是唯一的确诊依据，而医生也不过于依赖卟啉检测法，“瘫痪和精神问题是很好的提示，尤其是两类症状同时出现时”^[63]。紫质症病情反复，症状多样，根据一类症状诊断会出错，综合考虑各类症状和多次发病的相似性有助于确诊。

邦苏桑没有参照《卢梭通信全集》（以下简称《全集》），其中没有否定的证据，相反，卢梭嗜酒和天冷易发病的情节符合紫质症的特点。根据《全集》，酒商沃尔顿（Walton）有一份卢梭在英避难时的酒单：1766年6月8日24瓶，8月16日12瓶，9月25日12瓶，10月30日12瓶，12月1日12瓶。^[64]那时，他生活困难，一度想卖掉随身带着的一千册书，休谟和杜滕（Dutens）得知后要合伙买下，他们误以为卢梭这样做，是要远离写作，潜心研究植物学。^[65]生活清贫至此，饮酒习惯不曾间断，他的病发作了，卧床不起，预见死亡将至，想写一份遗嘱，却担心无力写完就死去，于是委托达文波尔作为1763年遗嘱的执行人，并在他死后帮助他的夫人回法国。^[66]根据现代医学，饮酒会加重病情，卢梭及其医生认为酒能减轻病情，结果适得其反。紫质症的发作与寒冷天气有关，卢梭素来害怕冬天，而在英国他遇上当地少见的寒冬，比以往要冷，大雪封路，他在屋里瑟缩着，“像树林中困在窝里的兔子”，严冬过后潮湿多雨，“湿与冷是健康的大敌，简直要了命”^[67]。

紫质症有周期性发作的特点，每次持续时间长短不一。根据《全集》，卢梭的病有过四次发作：第一次从1731年5月底至1737年9月。^[68]第二次从1748年8月至1759年4月，病情断断续续，冬天尤其厉害，1758年3月8日，他写下遗嘱。^[69]1761年春完成《爱弥儿》《社会契约论》后第三次发作，持续到1769年7月。^[70]第四次发作时间难以确定，因为他已学会忍受，看淡了生死之别，也不再求助于医生，只在1775年8月提及病痛，1778年春剧烈发作，7月2日去世。^[71]《全集》不是最完备的证据，1750年前卢梭的书信不多，难以说明每一年的病情，1767年从英国回国后，他不再详细描述病情，只是说“近来又病了”或“很不幸”，1775年后他很少写信，想要依此做出相关诊断也有困难。所以，上述的四次发作并非定论，也有可能是自1731年病痛发作后一直断断续续，只是有过间歇。

卢梭对第三次发作描述细致：1763年1月病重，之后有所缓解，开始编写《音乐辞典》，6月病情恶化。^[72]1764年，除8月间有所好转，其他时候无起色。^[73]1765年，在流浪中寻找避难地，一年中病痛不断。^[74]1766年1月到英国，天气寒凉，生活艰苦，5、6月剧烈发作，9、10月未提病情，11月又发作。^[75]1767年春好转，但记忆力衰退，想不起植物的名字，标本采集缓慢，而且视力减弱，不能根据果实辨别植物的种属。^[76]同年9月病情复发，1768年5月渐好，6、7月到里昂、布尔昆（Bourgoin）旅行。^[77]10月末病情加剧，1769年1月18日晚，他觉得死亡将至，7月健康恢复，抄乐谱，旅行，采集植物标本。^[78]每次发作持续的时间长，但中间会有停歇，在两次发作间隙，健康稳定，仍有轻微的症状，如发烧、头疼、尿潴留等。1778年，铭文-文艺科学院（Académie royale des inscriptions et belles-lettres）院士杜索尔（Dusaulx）到埃莫农维尔拜访过卢梭：“除周期性的痉挛，他有平静的时刻，身体状态不错，但忧郁的心情一刻不止。”^[79]因此，《全集》在上述方面印证了卢梭的病与紫质症的关联。（参见附录）

现代医学研究能佐证邦苏桑的诊断。紫质症符合孟德尔遗传规律（Mendelian Law），“一个显性基因在父母一方出现，后代中会有一半的人继承”^[80]。迪恩（Dean）医生调查了一个南非的紫质症家族，18世纪初成家立业，到1955年有478位后代在世。父系亲属第一代患病，第二代10人中有5人患病，第三代37人中有16人患病，第四代59人中有32人患病，第五代19人中有7人患病。症状大体分为四类：皮肤感染伴随身体症状的急性发作；皮肤易受损，或有皮肤损伤，但身体上未有急性症状；有急性发作，但没有皮肤损伤或皮肤易损伤的情况；尿液检验呈阳性，但没有临床症状。其他的家族成员生前有皮肤敏感的问题，未及检查就已去世。^[81]

乔治三世的亲属遍及欧洲王室（斯图加特、汉诺威、普鲁士），他的病可追溯到苏格兰的玛丽女王（Mary，Queen of Scots，1542—1587），玛丽女王的病1566年前后开始发作，表现为身体痉挛、持续呕吐、视力模糊、失语症、短暂性的无意识，她的远近亲属半数患病。苏格兰国王詹姆斯六世（James VI，1566—1625）五十岁时已病痛缠身，肾结石、关节炎、痛风、牙齿脱落，他要靠酒缓解不适感。英格兰、苏格兰和爱尔兰女王安娜（Queen Anne，1665—1714）刚过三十岁就走路不稳，之后病痛不断，她的妹妹于1687年去世。普鲁士国王弗里德里希二世和乔治四世（George IV，1762—1830）同样有此类问题，或轻或重，有的人生前未发作，却可能是问题基因的携带者，包括乔治三世的直系亲属乔治一世和乔治二世、安娜女王的父亲詹姆斯二世，以及弗里德里希国王的父亲以上的三代亲属，他们的后代都有问题。^[82]

卢梭的病源于家族遗传的可能性很大。1745年，他致信华伦夫人时提到哥哥佛朗索瓦（François）有同样的问题。^[83]里特（Ritter）调查了卢梭族谱，推断他的病源于母系亲属，母亲苏珊（Suzanne Bernard）生下卢梭八天后发着高烧去世，根据现代医学研究，妊娠是紫质症发作的诱因之一。^[84]另有一则他的母系亲属非自然死亡的材料：1597年，塞缪（Samuel Bernard）出生不久失去父亲，塞缪结婚后没几年就去世了，留下几个年幼的孩子。^[85]卢梭的父系亲属多长寿，“祖父大卫差不多活到一百岁，祖母活到六十岁”，父亲伊萨克（Isaac Rousseau，1672—1747）生前健康，没有紫质症方面的问题。^[86]

《英国医学杂志》报道的病例能提供辅助性的证据。1946年12月，一位26岁的士兵感到无力，身体日渐消瘦，1947年3月2日他卧床不起，三天后不能站立，表现为腹痛、便秘、呕吐、失眠，严重脱水，脉搏每分钟120次，两个月后恢复健康，病发与康复的过程无法解释。^[87]他的病症与《忏悔录》第六章及卢梭与第索医生通信里的记载相同：1756年11月，卢梭感冒症状持续不停，突然间却好了，他都不知道怎么回事。^[88]该士兵的尿液未呈深颜色，这是对邦苏桑有利的证据，“紫质症发作时患者尿液的颜色不一定异常”。^[89]

1949年，一位二十三岁的女性患者，腹痛难忍，每次持续15～30分钟，类似痉挛，伴有呕吐，一天发作三四次。先被误诊为肾病，又被误诊为胆结石，手术时没发现异常，之后她仍抱怨乏力，起不了床，心律每分钟120次，血压从108/75mmHg升至135/95mmHg，第十八天不能说话，第二十四天不能吞咽，后死于松弛性瘫痪。她的病来自母系家族，她的母亲四十九岁去世，死于“中风”。母亲的两个堂兄妹健康糟糕：一个被诊断为“急性脊髓炎”，死于二十三岁；一个被诊断为“神经官能症”和“肝炎”，死于二十一岁。^[90]这都是误诊，对于治疗鲜有益处。卢梭时常抱怨肾绞痛、排尿困难，劳作时头晕目眩，他还说住在隔壁的人都能听到自己心脏的急跳声，医生对此束手无策。

1952年12月，一位六十一岁的女性患者，上腹部剧烈疼痛，两星期后病情恶化，四肢麻木，不能吞咽。1944年，她曾因呕吐、呼吸困难入院治疗，却被误诊为高血压、冠状动脉心脏病。^[91]吞咽困难与卢梭的病情一样，症状复杂、难以确诊的情况也相似。同年，一位二十七岁的女性患者，腿和后背疼痛难忍，被送入精神病院，医生施以电休克疗法，没有疗效，她仍抱怨剧烈的腹疼，以至于扮鬼脸，还有便秘、四肢无力、呕吐症状，尿液呈深红色。^[92]这位患者的疼痛感与卢梭的一致，精神状态也相似，他对第索说“自己经常疼得泪流满面”，^[93]18世纪的人说他言过其实，或以为他疯了。

美国民间组织“紫质症基金会”（American Porphyria Foundation）收集了患者的自述。布里奇（Michelle Bridges）发病时卧床不起，身体虚弱，舌头僵硬，早上醒来精神迷糊，意识缥缈时有时无，他觉得身体的病痛感无法描述，不知从哪里来，也不知如何就消失了。托恩顿（Pamela Thornton）因心脏痛被送入医院救治，一周后不能走路，之后借助拐杖，两个月后慢慢康复，他却不知道发生了什么。治疗后医生允许他回家，几小时后病痛又一次发作，现在他能正常生活，做些简单的事，发作间歇期越来越长，每年去一两次医院。瓦伦（Lauren Warren）病发前会失去理智，事物在眼前飞速移动，发病时身体动弹不得，只能躺在床上，每天盼望疼痛感减轻一些。心脏跳得异常快，他觉得会死于剧烈的心跳，夜间盗汗、发烧，尿液不正常，呈暗红色，康复期又变作深橙色。十七岁时，里昂（Desiree Lyon）的病初次发作，第二次是几年后，腹部、胸部剧痛，心跳过速，呼吸困难，胸部疼痛难忍，尿液浓度大，呈暗红色，需要导尿，身体虚弱，性情无常，他希望自我了结，并在癚妄式的胡言乱语中重复这个愿望。费尼根（Jack Finnegan）经历了生活中的起落，健康时与常人一样快乐，在夜校读完中学课程，有两份工作，但病发时身体疼痛，思维混乱，像在浓雾里，记忆力丧失，说话急促不清，有时突然眩晕，没有时间意识，与朋友和家人疏远。^[94]

现代医学对紫质症已有系统的研究，但该病临床症状多样，诊断错误频出。布里奇的症状被误诊为胰腺炎，治疗效果不好。诺顿（Amanda Norton）因长期的胃疼，几年间在胃部多次手术，疗效不明显。约翰逊（Charles Johnson）因腹疼被切除阑尾，他的母亲也患有紫质症，四十九岁去世，临终前几天确诊，体重只剩67磅（约30千克）。杜格尔（Richard Dugger）切除了阑尾和胆，费尼根切除了扁桃体和阑尾，但疼痛感依旧，上吐下泻，没有人明白是怎么回事，却嘲笑他是疯狂医生弗兰肯斯坦（Frankenstein）制造的怪物——玛丽·雪莱（Shelley）在科幻小说《科学怪人》将之描述为恐怖物种。^[95]有病人不停地抱怨疼痛，却被送入精神病院。伯克（Geneva Burke）病发时身体剧烈疼痛，医生觉得那是她的想象，因为她时常说问题在脑袋里，伯克去看精神病医生时坚持说疼痛感是真实的，不是情绪化的表达，最终因无药可治而陷入深度昏迷。现代医生确诊病因时尚有难度，18世纪的医生对卢梭的病更是无能为力，诊断结论千奇百怪：幸福病、文人病、胆结石、肾病、癌症、疑病症。治疗方法缺少根据：吃鸦片、泡温泉、喝牛奶、放血。

现代诊断方法用在卢梭身上仍有不确定性，因为得不到他的反馈。但健康问题极大影响了卢梭的历史形象，对之回避意味着失去一个新视野，所以值得冒险。这个新视野里包含着一个人的心灵、写作与生存境遇的隐秘关系，其中有诗意的疯狂、打不破的虚空，以及听不到声音的呼喊。所以思考卢梭问题时，感性的风格不一定离真实更远，隐喻式的、模糊的心灵感悟可能更接近卢梭及其时代的精神。启蒙时代以来，因果逻辑取代了神学的启示与顿悟，但它侧重于结果的有效性，而忽视了证明过程中所征引的原因的有效性，所以被视为原因的往往不需要论证，被视为结果的就需要多重论证。而在卢梭式的感性风格里，原因和结果没有明确的界限，理性话语的逻辑不一定有效。